适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌的临床观察

刘延军 魏岚

适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌的临床观察

刘延军 魏岚

目的 观察适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌的疗效及毒副反应。方法 根据我国标准评价疗效及毒副反应,将82例患者随机分为适形调强放疗联合解毒固本汤为联合治疗组, 适形调强放疗为对照组, 两组各41例。结果 联合治疗组一年以上生存率78%, 对照组68%, 骨髓抑制：联合治疗组白细胞减少发生率为7.3%, 对照组12.3%, 胃肠道反应两组发生率分别为12.3%和19.5%。结论适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌的疗效提高, 毒副反应减少, 可供临床推广使用。

肝癌；适形调强放疗；解毒固本汤

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一, 根据最新统计, 全世界每年新发肝癌患者约六十万, 居恶性肿瘤的第五位。本文所指为原发性肝癌, 其在我国属于高发病, 一般男性多于女性。中国是乙肝大国, 我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来, 丙肝患者也在逐渐增加, 丙肝后期也会发展为肝癌。目前我国发患者数约占全球的半数以上, 占全球肝癌患者的55%, 已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手, 其危险性不容小视。肝癌临床上以肝区疼痛,食欲减退, 肝脏肿块为特征, 在中医多属于“症结”范畴。肝癌是多因素, 多阶段发展的癌症, 无论手术, 放疗或化疗都有一定局限性, 放疗或化疗副反应较大, 所以中西医结合治疗肝癌已占据重要位置。近年来, 适形调强放疗应用临床后, 使肝癌的外照射技术又取得了一定进展, 但仍存在射线副反应及肝损害, 对治疗效果产生一定影响。解毒固本汤能增加机体免疫力, 对抗放疗的毒副作用。开封市肿瘤医院自2008年11月至2012年12月, 应用适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌41例, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 82例中男64例, 女18例；年龄32～73岁,中位年龄53岁;71例有病理诊断, 均为原发性肝癌。 kps评分在60分以上, 肝功能正常或轻度异常。全部病例随机分为两组, 即联合治疗组和对照组各41例。

1.2 治疗方法 联合治疗组中药用解毒固本汤 生黄芪30,当归15, 红参15, 白花蛇舌草30, 半枝莲30, 鸡血藤30, 陈皮12, 半夏15, 竹茹12, 鸡内金30, 莪术15,厚朴15,白芍20。放疗第一天开始水煎温服, 1剂/d, 连服6周。适形调强放疗：靶区单次计量3～6 Gy,采用4～7个非共面射线束, 每周4次,总剂量为DT40～60 Gy。对照组单纯适形调强放疗。适形调强放疗1个月后评价客观疗效。

1.3 疗效评价及不良反应观察 所有患者治疗前检查腹部超声、CT或MRI、血常规和肝功能。采用生存率标准评价近期疗效。

2 结果

2.1 近期疗效 以治疗后1年、2年、3年生存率评价疗效。见表1。

表1 两组病例生存比较

2.2 毒副反应 恶心, 呕吐联合治疗组发生率12.3%, 对照组19.5%；右上腹痛联合治疗组发生率7.3%, 对照组12.2%；白细胞减少联合治疗组发生率7.3%, 对照组12.3%；放射性肝损伤联合治疗组发生率为0, 对照组为2.4%。

3 讨论

原发性肝癌在中医学中多属于“积症”范畴, 肝癌是由于感受湿热毒邪迁延留滞饮食内伤, 七情郁结所致肝脾失和,气血痰毒瘀结脉络, 日久渐聚集成块停于胁腹而成。中医认为, 恶性肿瘤属于中医的“毒病”范畴, 为邪毒闭阻, 以致谷道不化, 水道不畅, 气道不畅, 三道失其同步, 邪毒久聚而成［1］。适形调强放疗使常规放疗得到更好发展, 较适形放疗有了更多优点, 但仍避免不了射线的毒副反应。中医药在治疗恶性肿瘤方面具有良好效果, 可以调节患者的免疫功能,改善症状, 提高生活质量, 控制转移, 延长生存期［2］。现代医学研究发现：黄芪、当归等药物对身体的免疫系统有调节作用。黄芪促免疫的有效成分F3在体外XGVHR试验中显示对癌症患者淋巴细胞功能有完全性免疫恢复作用, 在体内动物模型试验中可显示出全部逆转因环磷酰胺而造成的免疫抑制现象, 提示黄芪成分在免疫治疗中可能是一个很有希望的生物反应调节剂。黄芪的另一种成分红芪多糖能显著提高小鼠巨噬细胞吞噬指数与E-花环形成率, 表明有提高非特异性免疫力与细胞免疫力的作用。红芪多糖对艾氏癌和肝癌瘤株具有一定的抑瘤作用。黄芪水提物能增强多抗甲素的抗肿瘤作用, 表现为黄芪多抗甲素胃词组小鼠脾T细胞对ConA的反应性增强, 瘤细胞活力下降, S180荷瘤生存期延长,死亡百分率下降。当归及其萃取物阿魏酸钠和当归多醣对单核-巨噬细胞系统有明显的刺激作用, 对免疫功能低下的机体也有免疫调解和恢复作用。当归对健康人的淋巴细胞转化也有促进作用, 对慢性肝损害有一定减轻纤维化和促进肝细胞功能恢复作用。红参在克服放、化疗不良反应方面具有明显优势。其不但可以改善临床症状, 提高生活质量, 增加患者对放、化疗的耐受性, 而且可有效而经济地预防这一事件的发生。红参对骨髓造血功能具有明显的保护和促进作用。有效预防放、化疗导致的骨髓损伤。半夏可抑制呕吐中枢而止呕, 各种炮制品对实验动物均有明显的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖组分、生物碱具有较广泛的抗肿瘤作用。莪术油能改变和增强瘤细胞的免疫原性, 从而诱发和促进抗体对肿瘤的免疫排斥反应。白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常,并有护肝作用。在适形调强放疗的同时, 服用解毒固本汤, 本汤以扶正抑瘤为原则, 一方面增强患者的免疫力, 提高抗病力。一方面抑制肿瘤的发展, 提高患者的生存质量, 延长生命。本组应用适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌1年以上生存率, 两组对比有显著差异,说明解毒固本汤用于肝癌对增强患者的免疫力, 纠正免疫调节机能紊乱状态有积极作用。天然药物有毒副作用小、种类丰富、可再生利用、成本低等优点。作者认为适形调强放疗联合解毒固本汤治疗肝癌, 采用了中西医结合方法, 标本兼治, 既能发挥祖国医学在治疗上的优势, 又结合了现代医学,并且取得了良好的临床疗效, 值得推广应用 。

［1］ 庞声航, 吕琳, 曾翠琼.叶下珠等3种解毒类壮药材抗肿瘤体内筛选研究.四川中医, 2007,25(3):48.

［2］ 刘延军, 魏岚, 张丽 .解毒固本汤联合适形放疗治疗肝癌的疗效观察.四川中医, 2009,27(4):83.

Clinical study on the combine intensity-modulated radiotherapy with the jieduguben tang for hepatic carcinoma

LIU Yan-Jun WEI Lan.
The Tumour Hospital of Kaifeng, Kaifeng Henan 475003, China

Objective To observe the efficacy and toxicity of the treatment which combine intensitymodulated radiotherapy with the Jieduguben Tang for Hepatic carcinoma.Methods To evaluate the efficacy and toxicity according to China's standards,82 patients were randomly divided into combined treatment group which actually combined the IMRT with the Jieduguben Tang,while the control group were taken the IMRT only, 41 patients for each group.Result The one-year survival rate for combined treatment group is 78%,and control group is 68%,Bone marrow suppression: neutropenia incidence of the combined treatment group is 7.3%,the control group 12.3%,the incidence of gastrointestinal side effects of two groups were 12.3% and 19.5%.Conclusion Intensity modulated radiotherapy combined with Jieduguben Tang can improve the treatment of Hepatic carcinoma, reducing the toxicity, therefore available for clincal use.

Hepatic carcinoma; Intensity-modulated radiotherapy; Jieduguben Tang

475003 开封市肿瘤医院