高龄老年人体位性低血压与心左室结构和功能的相关性研究

吕 晶， 陈绍稀， 柴栖晨， 陈旭娇△

(1浙江医院老年综合示范病房，浙江 杭州 310013； 2浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

高龄老年人体位性低血压与心左室结构和功能的相关性研究

吕 晶1， 陈绍稀2， 柴栖晨1， 陈旭娇1△

(1浙江医院老年综合示范病房，浙江 杭州 310013；2浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

目的研究高龄老年人群体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)的发生率以及OH与左心室结构及功能的关系。方法对我科≥80岁的126例高龄老年住院患者进行立卧位血压测定，统计高龄老年人群中OH的发生率；并将患者分为OH组(n=45)与非OH(n=81)组，对2组患者行心脏超声检查，检测和计算左室的结构和功能指标，分析OH与心脏结构及功能的相关性。结果高龄老年人群总的OH发生率为35.7%。与非OH组比较，OH组左心室质量指数、舒张末期左心室内径和收缩末期左心室内径均明显偏高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；OH组左心室射血分数和左心室短轴缩短率显著低于非OH组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示OH与左室结构指标呈正相关(P<0.05)，与左室功能指标呈负相关(P<0.01)。结论OH患者在高龄老年人群中比例较高。OH与左心室结构和功能密切相关，与非OH患者相比，OH患者左室结构和功能受损更严重。

高龄老年人； 体位性低血压； 左心室质量指数； 左心室射血分数； 左心室短轴缩短率

体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)在老年人群中发生率较高，据国内外流行病学资料统计，老年人OH发生率可达30%以上[1]。大量研究发现OH与心力衰竭、心肌梗死、卒中等心脑血管疾病密切相关[2-4]。国外有研究显示肥厚性心肌病、心力衰竭等疾病可以显著增加OH风险[5]，OH与左室舒张末期容积、心搏出量等心脏结构与功能指标密切相关[6-7]。目前在国内此方面研究较少，尤其对于高龄老年患者人群，国内外缺乏相关循证依据。本研究旨在通过对高龄老年OH患者左室结构和功能指标的研究，探讨OH与心脏结构和功能的相关性，为老年人OH的发生机制、早期识别与干预提供客观依据。

材 料 和 方 法

1对象

2013年1月至2013年7月在我院老年综合示范病房住院老年患者126例，男性69例，女性57例，年龄≥80岁，平均年龄84.1岁。所有入选患者无严重运动功能障碍，排除近期使用胍乙啶、肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁、α-甲基多巴、氯丙嗪、酚妥拉明、硝酸甘油等影响体位性低血压药物的患者，排除恶性肿瘤晚期、严重脑血管意外、间歇性心脏传导阻滞、恶性心律失常、多系统萎缩、严重心脏瓣膜病和心肌病患者。

2方法

2.1血压测量 由经过培训的专业医务人员用立式水银血压计和适当的袖带测量血压，患者平卧安静休息至少5 min后测量卧位血压，测3次血压，取平均值，转为立位测量即刻0 min、2 min时血压。每位患者分别在当天的早、中、晚进行3次重复立卧位血压测量。

2.2体位性低血压的诊断标准 采用美国自主神经科学学会和美国神经病学会1996年诊断标准[8]：从卧位转为站立位3 min内收缩压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压下降≥10 mmHg。按照此标准将患者分为患有体位性低血压的OH组以及无体位性低血压的非OH组。

2.3心脏结构和功能测定 采用美国GE Vivid7型彩色超声心动图仪对全部患者由同一位心脏超声专业医师进行超声心动图的检查。受试者均测身高(height,H)和体重(weight,W)，计算体表面积(body surface area，BSA)。患者取左侧卧位，采用经胸骨旁左心室长轴切面，测量反映心脏结构的指标分别为舒张末期左心室内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、收缩末期左心室内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、舒张期左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness in diastole, LVPWd)和舒张期室间隔厚度(interventricular septal thickness in diastole, IVSd)，按照Devereux公式计算左心室质量(left ventricular mass, LVM)和左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)。测量反映心脏功能的指标分别为左心室射血分数(ejection fraction, EF)、左心室短轴缩短率(fractional shortening, FS)、每搏输出量(stroke volume, SV)和心输出量(cardiac output, CO)。

3统计学处理

用SPSS 19.0统计软件分析。数据用均数±标准差(mean±SD)表示，两组间均数的比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1体位性低血压的筛查及分组

通过卧立位血压检测，高龄老年患者中出现体位性低血压的有45例(35.7%)，体位血压正常的有81例(64.3%)，前者为OH组，后者为非OH组。2组间患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

2心脏形态结构指标比较

对OH组与非OH组患者的心脏结构测量指标进行t检验，OH组LVMI、LVEDD和LVESD均明显偏高，与非OH组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组心脏形态结构指标比较

*P<0.05vsnon-OH group.

3心脏功能指标比较

对OH组与非OH组患者的心脏功能测量指标进行t检验，OH组EF和FS均明显偏低，与非OH组比较有显著差异(P<0.01)，见表2。

表2 2组心脏功能指标比较

**P<0.01vsnon-OH group.

讨 论

随着我国人口老龄化的不断发展，预计到2015年我国65岁以上人口总数将达到2.21亿，届时80岁及以上的高龄老人将达到2 400万。在进入老龄化社会的同时，OH发生率也显著增加[9-10]，据统计66～75 岁老年人OH发生率为25%，76～85 岁约占36%。不同的国家及实验人群中OH的发病率不尽相同，但衰老可增加OH的发生，却是在多数实验中被证实。本研究入选了80岁以上高龄老年人群，研究显示在高龄老年人群中OH发生率为35.7%，比例高于年轻老年人群。可能与增龄使心脏收缩舒张功能下降，血管壁僵硬，压力感受器的敏感性降低以及合并的危险因素增加相关。OH与老年人晕厥、跌倒、骨折等损伤密切相关，大大增加了住院率和病死率[11-13]。因此在早期发现及干预OH在高龄老年人群中尤为重要。

OH出现一般较隐匿，初期常以低血压以外的症状就诊(如患者因体位性低血压突发晕厥被误诊为病窦综合征而错误安装起搏器)，尤其对于住院患者，因药物、卧床休息等原因，很难发现OH，在住院患者身上OH存在延迟效应，这种隐匿性增加了心肌梗死、心力衰竭、卒中等心脑血管事件的风险。对于高龄老年患者，其同时合并OH者比率较高，危害性大，临床知晓率较低，因此，众多研究者鼓励医护工作者积极监测住院患者的立卧位血压[1]，但是，由于血压存在较大的变异性，OH反应在不同时间、不同环境下测量会发生变化，重复性差，进一步增加了临床诊断的难度，本研究中，分别于当天的早、中、晚进行3次立卧位血压的测量，尽可能消除因血压变异性大所引起的漏诊。同时，OH的治疗较为复杂，到目前为止，尚无指南可循，因而找到一临床上的客观指标对OH进行早期预测与干预显得尤为重要。

心脏泵血、外周血管阻力和循环血量是影响血压形成的三个重要因素。三者互相协调共同维持血压的稳定。老年期随增龄左室肥厚进一步加重，高龄老人心脏收缩及舒张功能明显下降，影响了心肌收缩力对体位变化的反应，从而引起OH。Potocka-Plazak等[14]调查的充血性心衰患者中，83.3%的患者诊断为OH，说明由卧位转向立位时，心功能较差患者心脏代偿性能力较正常人减弱，从而增加了OH的发生。本研究中，OH组及非OH组患者年龄无明显统计学差异，故排除了年龄对心脏结构和功能的影响。研究表明高龄老年人群中，心脏结构受损越重，心功能越差，其OH发生率越高，从而丰富了OH的发生机制，进一步设想是否可以通过改善患者心肌结构及心功能等手段来降低OH的发生率，为OH的治疗提供新的方法。此外本研究提示我们对于心脏结构及心功能受损严重的高龄老年患者，应更加积极监测立卧位血压，从而减少因OH所引起的晕厥、跌倒、骨折及心血管事件的风险。由于本研究样本量较少，关于高龄老年人群中OH与心脏结构和功能的关系尚需大样本临床研究去证实。

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Correlationbetweenorthostatichypotensionandleftventricularstructureandfunctioninelderlypatients

LÜ Jing1, CHEN Shao-xi2, CHAI Xi-chen1, CHEN Xu-jiao1

(1DepartmentofGeriatrics,ZhejiangHospital,Hangzhou310013,China;2ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.E-mail:chenxujiao1974@126.com)

AIM: To study the prevalence rate of orthostatic hypotension (OH) in elderly patients and to investigate the correlation between OH and left ventricular structure and function.METHODSThis study was conducted in 126 hospitalized patients aged ≥80 years in our department. The orthostatic blood pressure was measured in the supine position after resting for over 5 min and at 0 and 2 min after standing. The patients were divided into non-OH group (the patients without OH,n=81) and OH group (the patients with OH,n=45). Cardiac ultrasonography was conducted in all patients, and the parameters of the left ventricular structure and function were measured and calculated. The correlation between OH and left ventricular structure and function was also analyzed.RESULTSThe prevalence of OH was 35.7% in elderly patients. The significant differences between non-OH group and OH group for left ventricular mass index (P<0.05), left ventricular end-diastolic diameter(P<0.05), left ventricular end-systolic diameter (P<0.05), ejection fraction (P<0.01) and fractional shortening (P<0.01) were observed. Correlation analysis revealed that OH was positively correlated with the parameters of left ventricular structure, and was negatively correlated with the parameters of left ventricular function.CONCLUSIONElderly patients are at high risk of OH. OH patients have worse left ventricular structure and function as compared with non-OH patients.

Elderly; Orthostatic hypotension; Left ventricular mass index; Left ventricular ejection fraction; Left ventricular fractional shortening

R544.2

A

10.3969/j.issn.1000- 4718.2013.11.034

1000- 4718(2013)11- 2100- 03

2013- 08- 20

2013- 10- 14

△通讯作者 Tel: 0571-87987373-5201; E-mail: chenxujiao1974@126.com