原发性胆汁性肝硬化临床护理效果观察

刘直根

（湖南中医药高等专科学校附属医院，湖南 株州 412000）

原发性胆汁性肝硬化 （PBC）是一种进行性慢性淤积性疾病，以进行性胆管炎症性破坏为特点，有门静脉周围炎症伴随发生，引起肝纤维化，最终出现肝功能衰竭和肝硬化，尚无有效药物达到根治效果。在对症治疗的同时行针对性护理干预，对改善预后有非常重要的意义［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-01—2011-01月湖南中医药高等专科学校附属医院收治的40例原发性胆汁性肝硬化患者，男5例，女35例；年龄24～62岁，平均 （45.4±9.5）岁，均符合美国肝脏病学会制定的相关诊断标准。合并自身免疫性溶血3例，类风湿性关节炎2例，2型糖尿病4例，口眼干燥综合征9例，自身免疫性肝炎4例。随机将患者分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均常规行退黄、护肝及支持治疗，对照组20例行常规护理，观察组20例在常规护理基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理护理 大多数患者对PBC缺乏了解，加之疾病自身带来的痛苦及对治疗效果的担心，易产生焦虑、烦躁、恐惧、紧张等负性情绪，临床护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和药物治疗的目的、方法、注意事项向患者作耐心讲解，采用亲切、温和的语言和患者及家属沟通，就其内心存在的问题及合理需求最大限度地给予满足，介绍同类型成功的病例，并就不良情绪对疾病造成的不利影响进行说明，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，保持乐观开朗情绪，提高治疗依从性，积极主动应对治疗。

1.2.2 提供舒适休息环境 保持病房整洁，布置温馨，温、湿度适宜，注意房间通风，空气新鲜，增加患者舒适度。较站立而言，休息时肝脏血流量可增加40%以上，故需嘱患者行平卧位休息，对肝细胞的修复可起到促进作用。患者有并发症或者为重度黄疸时，需绝对卧床休息，恢复期或病情较轻的患者，在不感劳累的情况下，可适当参与一些活动。但对中度黄疸者，尽量延长卧床休息时间［2］。

1.2.3 皮肤护理干预 PBC常见症状中皮肤瘙痒具有较高发生率，主要为皮肤受胆盐沉积的刺激所致，需指导患者选择棉质床上用品，尽量穿纯棉宽松的衣服，并保证衣物干燥清洁，皮肤需干爽清洁，在用温水进擦浴后，多可缓解瘙痒症状，同时注意勤对指甲修剪，避免抓瘙对皮肤造成损伤，病情严重时，可给予消胆胺局部涂拭，以缓解症状，发现异常及时处理。

1.2.4 饮食指导 患者发生PBC时，因胆汁有不同程度的排泄障碍，对维生素A、D等的吸收有较大影响，易诱发骨质疏松症、高胆固醇血症等并发症，故需对患者的饮食进行指导，以高维生素、低脂为主，鼓励患者减少胆固醇及油脂含量高的食物摄入，多食水果和蔬菜，对胆固醇的摄入量进行限制，每日以＜200mg为宜，在条件允许的情况下，多晒太阳，加强钙的吸收。需禁食刺激性食物、粗硬食物，温度适中，细嚼慢咽，避免过饱。患者合并有腹水时，需对食盐进行限制，每天以2g为宜，摄水量每日以500～1000mL为宜。

1.2.5 用药指导 PBC患者因需长期服用利胆药物，此药伴有不同程度的不良反应，如腹痛、腹泻或过量甚至导致严重腹泻等，相关报道指出部分患者用药中断后有可逆性肝硬化失代偿情况发生。临床护理人员需对药物的相关知识向患者行详细介绍，强调规范用药的重要性，不可随意减、增药量及停服［3］。

1.2.6 出院指导 依据患者的治疗情况及缓解情况，详细制定出院后规范指导，如药物的用量、用法，可能存在的不良反应及副作用应对措施，日常活动和饮食需加强和注意的事项，强调严格遵医嘱用药的重要性，定期来院复查，以及时发现并处理异常。指导患者及家属了解自我护理知识，饮食需以富含维生素、高热量、无刺激性、易消化食物为主，患者血氨升高或并发肝性脑病时应给予低蛋白饮食。和家属沟通，让其充分关心和理解患者，以使患者感到被重视，保持乐观积极情绪，消除紧张心理，利于病情稳定和恢复。活动应以患者自觉无劳累感为宜，以免使肝脏缺氧、缺血程度增加。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组20例中，病情好转19例，1例消化道出血止血后行肝移植，瘙痒、乏力等症状均消失，护理满意度为95%；对照组病情好转15例，3例放弃治疗，2例上消化道出血行止血处理，护理满意度为80%。观察组病情好转率及护理满意度明显优于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组病情好转率及护理满意度比较n（%）

3 讨 论

PBC为不可逆性、渐进性疾病，除肝移植手术治疗外，尚无其它特效方法，故临床护理更为重要，要求护理人员需具备扎实的专业基础［4］，娴熟的操作技能，高度的责任心，可对患者病情密切观察［5］，做出明确诊断，为临床治疗提供依据，并从心理、生活、环境、用药、休息、饮食等各方面进行针对性的护理指导［6－7］，可提高患者护理满意度及好转率，本次研究中，观察组上述指标均优于对照组 （P＜0.05），故对原发性胆汁性肝硬化患者行针对性的护理干预，可提高临床效果，改善护理质量，值得临床推广应用。

［1］王贵强.原发性胆汁性肝硬化及其临床诊治［J］.中国实用内科杂志，2006，26（23）：1859-1861.

［2］Teathcote E J.Management of primary biliary cirrhosis.The American Association for the study of liver disease practice guidelines［J］.Hepatology，2000，31（4）：1005-1013.

［3］Leuschner M，Dietrich C F，You T，et al.Characterization of patients with primary biliary cirrhosis responding to long term ursodeoxycholic acid treatment［J］.Gut，2000，46（1）：121-126.

［4］曾勇，严律南，文天夫，等.复杂肝胆管结石症多次手术后合并胆汁性肝硬变门脉高压的处理［J］.中国普外基础与临床杂志，2000，7（2）：109-111.

［5］汪昱，郑起，冯昌宁.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗难点和对策［J］.腹部外科，2000，13（1）：42-43.

［6］Kim Y T，Byun J S，Kim J，et al.Factors predicting concurrent cholangiocarcinoma associated with hepatolithiasis［J］.Hepatogastroenterology，2003，50（49）：8-12.

［7］何振平.肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2004，24（2）：72-73.