“怪病”面面观

□本刊记者 刘颇

疾病有千百种，临床表现更是千变万化。不同的人得了同一疾病，由于个人身体素质、生活习惯以及所处年龄阶段的不同，自然会有不同的临床表现。临床医生经常会遇到一些“怪病”，而“怪病”背后往往隐藏着大病亦或是平常小恙。著名内科专家刘凤奎教授、那开宪教授，以及中医专家兰金初教授为记者讲述了他们在数十年行医生涯中遇到的部分“怪病”，以期引起医生及患者的重视。

奇怪的皮疹

某41岁女性患者，低热5个月间断高热伴皮疹入院治疗，其4个月前受冷后低热，1个月后转成高热38～39℃。医生查体时，发现其前胸出现皮疹并自诉瘙痒，此后皮疹渐渐蔓延至全身，双腿和上肢前臂肌肉酸痛。入院时一般状况良好，但脱发明显，面颊红，躯干部有针尖到米粒大小出血性皮疹，下颌、颈、腋下可以摸到数个豆大到花生米大小的淋巴结，质硬无压痛，五官、心肺、肝脾均正常，入院后仍有高热，并且反复出现皮疹，肝脾进行性肿大。根据上述症状，医生为其做了血象、骨穿等检查，检查后认为其患了败血症，于是用多种抗生素为其治疗3个多月，试验性抗结核治疗2周，却一直高热不退，病情无缓解。此后医生改变方案，改为按照风湿性疾病治疗加用泼尼松，仍然无效，反而出现右上纵隔、右肺门多个肿大的淋巴结，右上肺片状阴影，诊断为右上肺结核、纵隔支气管旁淋巴结核，颈淋巴结活检为颈淋巴结结核。从此开始抗结核治疗，先后用多种抗结核药物治疗28周后表浅淋巴结及肺门、右上纵隔淋巴结缩小，体力渐恢复，体重增加，后痊愈出院。结核病临床表现错综复杂，有一些表现酷似风湿性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等要结核临床，全面分析。

治不好的“胃病”

一位59岁男性患者，因为胃疼，在老家多家医院治疗不见效果。患者之前身体一直都很健康，就是比较喜欢喝酒，平日里饮酒较多，每次能饮半斤多，如此已有20余年。在看病前一周，左上腹隐隐不适，后剑突下及左下胸渐渐出现持续性疼痛，疼痛感一直到左背部。这位患者开始认为是胃病犯了，去当地医院做了检查，胸透没有异常，查了血常规、胃镜等检查，最后查出为浅表性胃炎，服用了法莫替丁，在胃部不适时患者还用热水袋热敷。治疗后患者觉得有些好转，但是症状仍然没有得到根本解决，患者去过当地很多医院检查，检查结果都是胃的问题，按胃病治疗久治不愈，无奈之下，这位患者来到北京看病就医。

医生在给病人查体时发现患者一般情况好，但是左上腹部发现皮疹，从前正中线开始向左腰背部延伸至脊柱，宽约5cm，皮疹呈群集分布，充血斑丘疹上有大小不等的水疱，并且疱液为黄色混浊状。医生发现这个问题后询问病人皮疹的问题，病人解释说是因为平时左上腹总感觉疼痛，于是用热水袋热敷，他推测皮疹可能是因为热敷时间过长烫伤导致的。医生在仔细观察皮疹后，发现可能是带状疱疹。在皮肤科医生会诊后，最后确诊为带状疱疹。困扰患者长时间的“胃病”问题终于得到解决，给予抗病毒治疗后康复回家。

一位女性患者，64岁，平时总有腹部疼痛、吐酸水的现象，胃部一直不舒服。开始去社区医院开了一些胃药服用，服用了一段时间后没见好转，于是去大医院做检查，做完胃镜检查后，发现这位患者有糜烂性胃炎。多次看病、对症治疗后仍然不见效。最后找到北京朝阳医院心脏中心教授兼主任医师那开宪看诊，查体时发现上腹部有波动感，那开宪发现一定不是胃病的问题，他在听诊时听到血管有杂音，这不是糜烂性胃炎该有的表现，怀疑是血管问题，于是立刻让患者做血管造影检查。结果出来了，是大动脉瘤，后来介绍到心脑科做手术。病情及时发现，病人转危为安。

动脉瘤常表现为上腹疼，容易让人误以为是胃病而耽误治疗，严重的可能夺人性命。那开宪教授还在急诊室工作时，遇到一位患者，肚子疼痛难忍，并且伴有返酸、烧心，呕吐等症状，由于急诊患者比较多，接诊医生按常规对他进行了治疗，但是病情不但没有好转，反而越来越疼，后来那开宪教授检查后发现情况不对，要求患者立刻去照片子，结果出来后发现是失血性动脉瘤。

冠心病掩盖下的肺栓塞

那开宪教授告诉记者，像下壁心肌梗塞，真正的疼，有些人不典型，它可表现为胃肠道不适，例如恶心、呕吐，有些人表现为腹部有涨感，不舒服，表现为上腹疼。不少人选择去消化科看，到了发现不是消化问题，又去做心电图，这才发现是心肌梗塞。有些是看似像冠心病，经过诊断却是肺栓塞。

一位女患者，50多岁，有冠心病史，刚刚做完骨科手术在社区医院里做术后恢复，突然出现胸憋闷、心悸、气短的现象，每次都需要吸氧才能缓解。社区医院医生开始考虑胸憋闷、气短是冠心病导致的问题，细心的那开宪教授在查房时，发现患者远不是冠心病这么简单的问题，查体时看到患者两条腿粗细不同，甚至相差足有5cm！为患者检查，发现她的肺动脉第二心音亢进，并带有分裂音，右心负荷过重，立刻决定给病人做血管超声。血管超声结果为静脉血栓，之后查D-二聚体，结果显示3.0，高于正常值。于是那开宪马上安排患者送至朝阳医院做肺部CT。检查结果为肺栓塞。

小不适，大问题

一位男性患者，40多岁，时常有短时间牙疼，每次持续疼痛十多分钟。俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，不定时的疼痛让他去牙科看诊。检查发现，这位男性患者疼痛部位长有一颗虫牙，怀疑是虫牙引起的疼痛，去牙科进行治疗之后，发现症状还是没有消失，时常感到疼痛难忍，再去看牙科也没有查出口腔疾病。不定时的疼痛让他心情焦躁，一日决定去看急诊，医生问既往病史时，患者表示有血压高的症状。医生在听诊的时候，发现患者心率过快，怀疑是心血管问题而造成的牙疼，建议患者去做心电图检查，诊断结果出来发现是心肌梗塞。后来按照心肌梗塞治疗，效果显著。那开宪教授指出，短时间牙疼（10分钟左右），牙齿没有问题，并且牙龈不肿，要特别注意。

那开宪告诉记者，像心血管疾病，还有很多让人忽略的临床表现。有一位患者有血压高的症状，颈椎断断续续不舒服，一直觉得血压有问题。后来听心音和正常的心音不同，做了心电图，当时根本没有急性病的表现，医生决定留观检查，一天之后，病情才显现出来，发现是典型心肌梗塞。像左手麻木有时也是心肌梗塞发生的表现。还有一些是无痛性心肌梗塞，很多患者送到医院是因为心率衰竭，或是表情淡漠，脸色苍白，和家人沟通麻木，于是来医院做检查，血压偏低，再做心电图，才看出是心肌梗塞。那开宪告诉记者，还有一种是心脑综合症，本是心脏的问题，但是病情体现的是脑子眩晕、恶心、呕吐，医生检查时听诊，发现心跳快，于是去做心电图，发现是心肌梗塞。

血小板减少下的红斑狼疮

著名风湿病专家兰金初教授曾经治疗过一位患者，血小板减少，造成皮下出血，牙龈出血。这位患者去了很多医院，医生要求患者做检查后，没有注意抗体指标，诊断结果为原发性血小板减少，在医生的治疗下一直没有疗效。转而找到兰金初教授。兰金初教授在询问平时身体情况时，患者表示平时还有乏力、掉头发、偶尔关节疼痛的现象，但是这些情况在平日里都没有注意。兰金初重新让患者化验，根据临床表现和化验单的结果，他判断患者患的是原发性血小板减少，是由隐藏在体内的红斑狼疮引起的。在服用兰金初的药方1年后，病情没有再复发。兰金初告诉记者，患有红斑狼疮这种疾病，有5%的病人从得病到整个病程，几年来都没有表现出特别明显的症状，只有血小板减少，偶尔有关节疼痛的症状，患者也不在意，因为其他的都正常，很难注意到真实的病情。

生活压力病

广州省一位女性患者，邹某，26岁，口腔、牙龈、舌体等不同部位反复出现黄白色大小不等的黏膜溃疡已有8年，工作繁忙时溃疡发作频率明显增加，甚至此起彼伏，每次都新有1～3处，灼痛难忍，病虽不大，却严重影响了饮食、工作和休息，曾用内服或外涂多种药物用来治疗溃疡，但是均无效。后去兰金初教授处就诊，兰金初教授经过观察和仔细问诊，仅给予安慰剂并配合心理治疗，患者彻底痊愈。