慢性乙型肝炎患者肝组织病理学与临床血生化指标的相关性分析

陶黎

慢性乙型肝炎患者肝组织病理学与临床血生化指标的相关性分析

陶黎

目的探讨慢性乙型肝炎患者肝组织病理学与临床血生化指标的相关性及临床分析。方法2011年4月至2013年4月期间，本院诊治的80例慢性乙型肝炎患者，肝穿刺活检病理学检查结果，与血清HBV-DNA，以及肝功等血生化指标，进行统计分析。结果血清HBV-DNA水平与肝组织炎性反应、纤维化分期没有相关性，P>0.05；与肝纤维化G1期患者相比，肝组织G4期患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)水平明显升高，P<0.05。结论肝组织活检有助于慢性乙型肝炎的临床诊断。

慢性乙型肝炎；病理学；血生化；相关性

慢性乙型肝炎患者肝组织活检，通过肝组织病理学检查结果，准确评估肝组织炎性反应，以及肝组织纤维化程度，一直是肝脏疾病诊断和病情评估的金标准[1]。近年来，虽然非创伤性检查对于肝脏疾病的诊断和病情评估，起到一定的辅助作用，但仍然没有得到普遍认可。本研究中，2011年4月至2013年4月期间，河南省安阳职业技术学院诊治的80例慢性乙型肝炎患者，肝穿刺活检病理学检查结果，与血清HBV-DNA，以及肝功等血生化指标，进行统计分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年4月至2013年4月期间，我院诊治的80例慢性乙型肝炎患者，其中男55例，女25例，年龄17.0～66.0岁，平均(37.0±5.5)岁。所有患者均符合2000年全国传染病与寄生虫病学和肝病学分会学术会议修订的诊断标准，均确诊为慢性乙型肝炎，排除其他类型病毒肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝等。

1.2肝组织活检方法 根据Menghini法[2]，采用16号肝穿刺活检针，取12～15 mm肝组织标本，10%福尔马林固定，进行HE染色、嗜银网状纤维染色后，由病理学医师评估肝组织炎性反应分级、肝组织纤维化分期。

1.3血生化检测方法 通过奥林巴斯AU640全自动生化分析仪、ACL200全自动血凝仪、AB17000型荧光定量PCR扩增仪，分别进行血生化指标、凝血酶原时间(PT)、HBV-DNA水平的检测。

2 结果

2.1肝组织炎性反应、肝组织纤维化分期与血清HBV-DNA相关性：血清HBV-DNA水平与肝组织炎性反应(r=-0.288，P=0.257)、纤维化分期没有相关性(r=-0.379，P=0.077)，P>0.05，详细结果见表1和表2。

表1 肝组织炎性反应与血清HBV-DNA相关性

表2 肝组织纤维化分期与血清HBV-DNA相关性

2.2肝组织炎性反应与血生化指标的相关性 与肝纤维化G1期患者相比，肝组织G4期患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)水平明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表3和表4。

表3 肝组织炎性反应分级与血生化指标的相关性

注：T值、P值代表与G1相比，G4的统计学数值

表4 肝组织纤维化程度分级与血生化指标的相关性

注：T值、P值代表与S0相比，S4的统计学数值

3 讨论

肝组织纤维化是慢性肝组织损伤、修复过程中肝纤维化沉积、纤维组织降解失衡的结果。肝组织纤维化分级与肝细胞坏死程度、肝组织炎性反应持续时间有关，并且患者自身基因多态性也一定程度上影响着肝组织纤维化的进展程度[3]。

血清HBV-DNA水平是病毒复制的直接反应指标，通过HBV复制启动慢性乙型肝炎的发作，患者由免疫耐受期，进入免疫清除期。本研究表明，肝纤维化分级与血清HBV-DNA水平没有明显相关性，所以免疫清除期内，虽然病毒含量较低，但由于肝细胞的反复感染、肝细胞的大量破坏，导致肝组织纤维化程度快速进展，并且病情较重。

在重型肝炎、肝硬化患者中，肝组织病理学检查与临床诊断具有高度的一致性，而在轻度、中度肝炎患者中，其一致性相对较低，这可能与轻度、中度乙型肝炎患者的肝脏组织还有较好的代偿、修复功能有关，导致血清生化指标的恢复早于肝组织病理学修复过程[4]。

[1] 林华.HBeAg阴性慢性乙型肝炎肝组织病理与血清标志物的相关性分析. 临床军医杂志，2012,40(4)：796.

[2] 刘波.HBeAg阳性与阴性慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者临床和病理学特征分析. 实用肝脏病杂志，2012,15(5)：397.

[3] 耿晓霞.慢性HBV感染者肝脏病理及l临床特征分析128例.世界华人消化杂志，2009，17(20)：2099.

[4] 叶珺.171例慢性乙型肝炎病毒感染者临床与肝组织病理分析. 中西医结合肝病杂志，2012,22(2)：71.

455000 河南省安阳职业技术学院