有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用

赵冲

有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用

赵冲

目的探讨有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的应用价值。方法选取本院自2011年12月到2012年12月收治的42例重症急性心源性肺水肿患者，在给予患者常规治疗的基础上应用有创机械通气治疗，对比治疗前后患者的临床症状变化情况。结果42例患者中，38例患者经过有创机械通气治疗抢救成功，有效率为90.5%；42例患者的机械通气时间最短为5 d，最长为10 d，平均时间为6.8 d；治疗后患者的PaO2、pH值、SaO2均明显上升(P<0.05)；治疗后患者的呼吸、PaCO2、心率均明显下降，(P<0.05)。结论对重症急性心源性肺水肿行有创机械通气治疗有助于患者康复，能够明显的改善患者的临床症状，效果显著，值得推广和应用。

重症急性心源性肺水肿；应用；有创机械通气

重症急性心源性肺水肿是一种严重的心理衰竭症状，其是一种致死率非常高的疾病，常伴有高度气急、咳嗽、面色灰白、呼吸浅速等临床现象[1]。现阶段，医疗机构通常通过机械通气治疗方法来抢救该病患者，其能及时有效的缓解病情，减少死亡现象的发生。河南省驻马店市中心医院为提高重症急性心源性肺水肿的治疗效果，对本院自2011年12月至2012年12月收治的42例重症急性心源性肺水肿患者行有创机械通气治疗，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2011年12月到2012年12月收治的42例重症急性心源性肺水肿患者，男27例，女15例，最小年龄为35岁，最大年龄为79岁，平均年龄为53.2岁，治疗前患者的动脉血氧分压(PaO2)：(48.36±8.65)mm Hg、二氧化碳分压(PaCO2)：(59.89±6.56)mm Hg、动脉血氧饱和度(SaO2)：(73.21±2.12)%、pH值：(7.18±0.59)。

1.2纳入标准 患者伴有呼吸困难、咯泡沫样痰、胸片提示肺水肿等症状，动脉血氧分压<60 mm Hg、二氧化碳分压>50 mm Hg。

1.3治疗方法 给予42例重症急性心源性肺水肿患者强心剂注射治疗、利尿治疗、持续吸氧治疗等常规治疗，并在此基础上应用有创机械通气治疗。给予42例患者经口气管插管，通过专门的呼吸机对其实施机械通气治疗，同时患者吸气时要确保其压力为30 cm Hg，呼吸频率则要保持为25次/min，通气量要保证是8 L/min，吸入氧浓度要保证为80%左右。假使机械通气治疗对不能有效的改善患者的病情，就要对患者行呼气末正压通气治疗，此时要确保其压力为十二厘米水柱，吸气压要<20 cm Hg，呼气末正压通气压<8 cm Hg。

1.4疗效判定 成功：患者临床症状有显著改善，生命体征正常，血气分析结果正常。失败：在机械通气终止后48 h内需要进行第二次有创机械通气治疗、患者死亡。

1.5观察指标 对比患者治疗前后血气分析结果:动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)动脉血氧饱和度(SaO2)、pH值等，以及患者的心率变化情况。

1.6统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

42例患者中，38例患者经过有创机械通气治疗抢救成功，有效率为90.5%；42例患者的机械通气时间最短为5 d，最长为10 d，平均时间为6.8 d；治疗后患者的PaO2、pH值、SaO2均明显上升(P<0.05)；治疗后患者的呼吸、PaCO2、心率均明显下降(P<0.05)。具体见表1。

表1 治疗前后患者临床症状对比

3 讨论

重症急性心源性肺水肿是一种致死率很高的疾病，仅仅依靠药物治疗不能取得显著效果。由于患者的血液和间质液进入到患者的肺中，从而造成患者肺中的毛细血管增多，并且影响其肺的顺应性，使得其呼吸代偿性加大，造成气体淤积在肺中不能及时的排出，使得潮气量减少，造成患者出现支气管痉挛现象，这种现象会大大促进肺功能衰竭，造成通气和血流间的比值出现异常，这就会大大加大患者通气耗能，出现这种现象的结果就是造成患者出现呼吸不畅、二氧化碳滞留的现象，是低氧血症加剧[2]。

有创机械通气治疗，能够确保患者进行肺内气体的交换，降低其呼吸肌负荷，减少患者通气耗能，减少耗氧量，从而增加气道和胸腔内的压力，从而在确保患者左心室的负荷达到平衡的状态的同时还能加大其静脉回血量，从而使患者的通气量和血流量之间的比值得到明显的改善，从而降低肺间质渗出现象的发生率，减少其左心室舒张末期的血容量，从而有效的缓解病情，使其肺功能逐渐的恢复正常[3]。本院对重症急性心源性肺水肿的研究表明42例患者中，38例患者经过有创机械通气治疗抢救成功，有效率为90.5%；42例患者的机械通气时间最短为5 d，最长为10 d，平均时间为6.8 d；治疗后患者的PaO2、pH值、SaO2均明显上升(P<0.05)；治疗后患者的呼吸、PaCO2、血压、心率均明显下降(P<0.05)。这就说明对重症急性心源性肺水肿行有创机械通气治疗有助于患者康复，能够明显的改善患者的临床症状，效果显著，值得推广和应用。

[1] 罗宗红.有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察.四川医学，2012,4(12)：78.

[2] 赵开亮.有创-无创序贯性机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床评价.中国临床新医学，2011,3(11)：90.

[3] 杨宏锋.有创-无创序贯性机械通气重症急性心源性肺水肿的临床疗效观察.山东医药，2012,5(40)：69.

463000 河南省驻马店市中心医院呼吸重症科