呼吸内科应用抗菌药物的干预对照研究

徐刚业 金红云

呼吸内科应用抗菌药物的干预对照研究

徐刚业 金红云

目的探讨呼吸内科应用抗菌药物干预的临床效果。方法选取本院2013年1～3月的179例患者作为干预组，2013年1月前出院的179作为对照组。采用本院制定的干预方式进行合理干预，比较干预组与对照组两组患者抗菌药使用率，抗菌药物费用占总费用的比例，不合理给药情况，患者的住院时间。结果与对照组相比，患者抗菌药物的使用率从85.03%下降至70.57%(P<0.05)；患者平均每人的抗菌药物费用支出比例从干预前60.13%降至干预后的44.79%(P<0.05)，干预效果明显。平均住院天数有一定程度的下降，从干预前的(19.03±5.34)d降至干预后的(10.11±3.43)d，明显缩短患者的住院天数(P<0.05)。不合理用药情况亦得到明显改善，从干预前20.21%下降到7.01%。结论对本院呼吸内科应用抗菌药物实行合理的干预能够明显的改善疗效，减轻患者经济负担，节约医疗资源，值得临床应用推广。

呼吸内科；抗菌药物；干预

抗菌药可分为人工合成抗菌药(喹诺酮类)和抗生素两大类，主要用于预防和治疗细菌性感染，在我国各级医疗机构中均起着重要作用。随着临床不合理应用抗菌药的案例日益增多[1-3],合理使用抗菌药也逐渐成为医学界普遍关注的热点。

随着城市化进程加快，环境污染日益严重，加之我国人口老龄化加速，使得呼吸内科患者逐年增加。呼吸系统由于其具有开放式的生理解剖特点，极易成为各种病菌的侵袭部位，因而，抗菌药是呼吸内科的必需药品。合理使用抗菌药对于呼吸内科来说尤为重要，山东省即墨市龙山卫生院采用干预对照的的方法对呼吸内科应用抗菌药进行研究，取得了良好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院358例患者作为研究对象。2013年1～3月的179例患者作为干预组，其中男 97例，女82例;平均年龄(49.32±18.69)岁。2013年1月前出院的179作为对照组，其中男93例，女86例;平均年龄(50.04±20.13)岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。干预组患者采用本院制定的干预方式进行合理干预，指导临床抗菌药物的合理使用。对照组则不采用任何干预。

1.2方法

1.2.1干预措施 回顾性分析所有干预前患者(包括对照组179例)的临床资料，找出呼吸内科应用抗菌药存在的不足，成立专门干预小组，由感染科医师与药师共同探讨及审核处方中抗菌药物的用法与用量，达成用药共识后方可给药。并采用跟踪反馈的方式适当合理地调整给药方案。

1.2.2调查方法 采用回顾性调查方法，通过调查问卷，查看病史等手段，按照卫生部全国抗菌药物临床应用监测网制定的抗菌药物临床应用调查表格式采集患者的相关信息，包括：患者姓名、年龄、住院时间、诊断结果、抗菌药品种、给药情况及费用。抗菌药物合理性应用评价结合我院的实际情况并参考《抗菌药物临床应用指导原则》。

1.2.3辅助干预措施 采用国际改善处方策略的三种措施，即：教育、管理、监督。对医护人员进行定期合理用药培训与考核；采用开展讲座，发放宣传册子等方法，对广大患者开展合理用药科普知识的宣传教育。坚持贯彻执行国家《抗菌药物临床合理用药指南》，定期开展医护人员合理用药研讨会，相互交流学习、协商；加强医师与药师之间的交流与合作；学习新药合理用药知识，不断提升医护人员业务素质。适当限制临床医师抗菌药使用品种及权限，做好处方审计工作，建立完善的奖惩制度。建立反馈机制，做好患者病例的监督管理工作，根据临床效果反馈情况积极对处方做出合理调整。

1.3统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者抗菌药物的使用情况比较 比较干预组与对照组两组患者抗菌药物的使用情况，包括抗菌药使用率，抗菌药物费用占总费用的比例，住院时长、不合理给药情况等。

2.1.1两组患者抗菌药使用率的比较 干预组患者抗菌药使用率为70.57%，对照组为85.03%;干预组患者平均每人抗菌药费占总费用的44.79%；对照组患者平均每人的抗菌药费占总医疗费用的60.13%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者抗菌药使用率/抗菌药物费用所占总费用的比例情况的比较(n,%)

注：*P<0.05

2.1.3两组患者住院时间的比较 比较两组患者平均住院时间，干预组患者每人平均住院时间为(10.11±3.43)天；对照组患者每人平均住院时间为(19.03±5.34)天，干预组明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间的比较

注：*P<0.05.

2.1.4两组患者不合理用药发生率比较 对两组患者不合理用药率进行比较，干预组的不合理用药率(7.01%)明显低于对照组(20.21%)，P<0.05。见表3。

表3 两组患者不合理用药发生率比较(n,%)

注：*P<0.05

3 讨论

本研究结果显示，对呼吸内科应用抗菌药的干预措施取得了明显效果。与干预前比较，患者抗菌药物的使用率从85.03%下降至70.57%(P<0.05)；相应地，患者平均每人的抗菌药物费用支出比例从干预前60.13%降至干预后的44.79%(P<0.05)，干预效果明显。平均住院天数有一定程度的下降，从干预前的(19.03±5.34)d降至干预后的(10.11±3.43)d，(P<0.05)，这说明我院干预措施有效，可以明显提高治疗效果，缩短患者的住院天数。不合理用药情况亦得到明显改善，从干预前20.21%下降到7.01%，说明医护人员在对药品的合理调配和用药做出了一定的努力。

合理用药已经成为评价治疗、预防、保健用药质量的基本准则。但是，至今仍未十分明确地界定合理用药的概念，大多数人们对合理用药的内涵仍很模糊[4]。不合理使用抗菌药会造成细菌耐药性增强，患者本身抗药性增加，导致患者住院时间加长，医疗费用增加，某种程度上会锐化医患矛盾。因此，抗菌药的合理应用，获得最佳治疗效果，成为当前临床重要热点话题[5]。为改善医院抗菌药物的合理使用情况，医教科应该加强对医护人员抗菌药合理用药知识的培训及再教育，提高医护人员的业务水平，减少抗菌药物不合理使用率[6]；加强抗菌药物的管理监督力度，定期开展研讨会，展示不合理使用抗菌药的处方或病历并有针对性地提出改进措施，保证贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》。

我院针对上述情况在呼吸内科开展了抗菌药合理用药的干预对照研究，通过研究取得了较好的干预效果，说明我院制定的干预措施是实际可行的，值得在临床上长期推广与应用。

[1] 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学.第2版.上海科学技术出版社，1998：57-83.

[2] 陈增辉，巩玉秀，李六亿.我国医院感染管理的现状及展望.中华医院管理杂志，1995，11(12)：717.

[3] 杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：126.

[4] 王睿.临床抗感染药物治疗学.北京：人民卫生出版社.2006，337.

[5] Quick JD，Hogerzeil HV，Rago L，et al. Ensuring ethical drug promotion-whose responsibility.Lancet，2003，362(9385)：747.

[6] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则.北京：中国中医药出版社，2004：48-50

Interventioncontrolstudyontherationalapplicationofantimicrobialagentsindepartmentofrespiratory

XUGang-ye,JINHong-yun.

LongshanInstituteofHealth,Jimo266200,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of the rational application of antimicrobial agents in department of respiratory by intervention control study.Methods179 patients who were discharged in hospital on from January 2013 to March 2013 were in interfering group,179 patients who were discharged randomly in hospital before January 2013 were in control group. The use of antibiotics，the cost of antibiotics，the average hospitalization days and the occurrence of unresonable drug using in two groups were compared.ResultsCompared with the control group, The use of antibiotics dropped from 85.03%before intervention to 70.57%(P<0.05)，The ratio of antibiotic costs to total costs dropped from 60.13% before intervention to 44.79%(P<0.05).The average hospitalization days in interfering group and control group were(10.11±3.43)d and (19.03±5.34)d respectively，the occurrence of unresonable drug using dropped from 20.21%before intervention to 7.01%(P<0.05).ConclusionBy resonable interfvering the rational application of antimicrobial agents in department of respiratory,clinical effects had been improved. The average hospitalization days were shortened,petients’ economic burdens were reduced,and medical resources were saved.The intervention deserved clinical appling and promoting.

Department of respiratory;Antimicrobial agents; Intervention

266200 山东省即墨市龙山卫生院(徐刚业);山东省即墨市人民医院(金红云)