颞中筋膜游离移植鱼尾纹祛除术

王世勇，李劲良，常冬青，祝 贺，赵志力，胡晓春，杨蓉娅

在进行鱼尾纹祛除术的临床实践中，我们发现传统的眼轮匝肌劈开、眼轮匝肌瓣悬吊的方法，因眼轮匝肌有自我恢复功能，并不能达到完全满意的鱼尾纹祛除的效果。而眼轮匝肌部分切除术则容易导致眼睑局部凹陷。笔者采用颞中筋膜游离移植术祛除鱼尾纹的方法，阻断眼轮匝肌的运动对皮肤的牵拉，达到祛除鱼尾纹的目的，同时增加了移植区域皮肤的厚度，使面部更加年轻化，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

2006年11月～2011年8月，148例女性患者，年龄34～58岁，平均年龄43岁。患者均表现为外眦有较重的鱼尾纹，笑时尤其明显。 颞区无外伤史。

2 手术方法

2.1 手术设计

仰卧位，手术在静脉麻醉或局部麻醉下进行，术前标记手术范围，并设计手术切口，通常在颞部耳轮角上方发际内1.0 cm起始，平行于前发际向上走形约5.5～6.0 cm，左右对称。

2.2 手术操作

在颞部手术区皮下注射0.2%盐酸利多卡因（含1∶20万肾上腺素），切开颞部皮肤、皮下组织，达颞浅筋膜，电凝颞浅筋膜表面血管，剪开颞浅筋膜，暴露颞中筋膜（图1），在颞浅筋膜下，颞中筋膜上向前剥离，出发际后经皮下层剥离整个颞区至外眦角整个鱼尾纹区，使皮瓣获得充分延展和移动，在颞部发际区切取所需颞中筋膜，移植于颞区鱼尾纹区域，颞中筋膜四周用5-0尼龙线经皮后棉球固定， 对侧用同样方法。颞部切口放置1根橡皮条引流，术区加压包扎。2 d后去除橡皮条引流，3 d后去除双侧颞部固定筋膜的棉球，4～5 d后去除包扎并可洗头。

3 结果

图1 颞中筋膜游离移植袪除鱼尾纹手术示意

图2 颞中筋膜游离移植袪除鱼尾纹手术术前及术后7 d疗效对比

148例患者对鱼尾纹去除效果均满意，动态性皱纹和轻度静态性皱纹均有明显改善，临床观察4～5年后达到持久的满意效果。无血肿及感染等并发症出现。手术前后对比效果见图2。

4 讨论

鱼尾纹是人面部老化的重要表现部位，由于是眼轮匝肌运动产生的动力性皱纹，因此传统的鱼尾纹祛除术及额颞部提升术均不能彻底解决外眦皱纹，难以达到满意的效果。消除外眦皮肤的动力来源成了美容外科医生的研究方向。眼轮匝肌切除术因为有影响眼睑闭合及出现局部凹凸不平等并发症，逐渐被外眦移植物取代。外眦移植物必须移植到皮下脂肪层并且拥有以下两个条件方能适用：①阻断眼轮匝肌运动对皮肤传导的能力；②良好的联动性和组织相容性。异体真皮、薄的膨体补片或硅胶片均不能与眼轮匝肌一起运动，移植后皮肤相对静止、呆板、僵硬，无情感表达，易有长久阶梯样棱角，现已很少应用。颞中筋膜是存在于颞浅筋膜和颞肌筋膜之间的一层疏松结缔组织[1]，可阻断眼轮匝肌的运动对皮肤的传导，达到祛除鱼尾纹的目的，同时移植区域的皮肤愈合后，相当于增加了移植区域皮肤的厚度[2]。改善了局部区域皮肤的饱满度，使患者面部年轻化效果进一步得到加强。

移植物阻断能力越强，祛除鱼尾纹的能力越强，反之亦然。但如果100%的阻断，眼角的皮肤相对静止，不运动，表情呆滞。要做到既消除皱纹又保留情感表达，笔者的临床体会是，阻断眼轮匝肌运动的70%～80%能力效果最好，这样既阻断了皱纹，又很好地保留了情感表达功能。另外由于外眦部皮肤相对较薄，较厚的移植物会在皮肤表面形成阶梯样棱角，所以移植物的厚度应从发际区到外眦角逐渐变薄，即越靠近发际区的移植物越厚，越靠近外眦角的移植物越薄。

移植筋膜过程的注意事项：①剥离层次准确，无积液或积血，采用膨胀性麻醉，钝圆的吸脂针头在皮下和眼轮匝肌之间来回穿插，完成此空间类似“蜂巢”状[3]。通过皮肤的透光试验，或借助内镜剪断此空间内的纤维隔。剥离层面完成，彻底止血。②切取颞中筋膜的四周，用尼龙线透皮棉球固定于皮肤。不能扭曲、折叠。③靠近外眦角的筋膜应逐渐变薄，较厚的筋膜在愈合的过程中易产生挛缩造成局部皮肤扭曲。面部年轻化手术，绝不仅仅是祛除皱纹。松弛下垂的组织器官，必须得到解剖归位，才能使术后的效果协调自然。所以在行鱼尾纹祛除术的同时，可以联合进行额颞部提升手术。

[1]李世荣. 整形外科学 [M]. 北京:人民卫生出版社, 2009:552.

[2]于丽, 赵作均, 王佳琦. 面部除皱术中颞浅筋膜瓣转移覆盖眼轮匝肌治疗鱼尾纹 [J]. 中华整形外科杂志, 2012, 28(1):6-8.

[3]陈育哲.余力. 内镜整形手术学 [M]. 北京:人民军医出版社,2009:23.