肝小静脉闭塞症临床探析

蔡少龙

肝小静脉闭塞症临床探析

蔡少龙

目的对肝小静脉闭塞情况进行探究分析。方法选自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而导致出现肝小静脉闭塞的患者，对他们的临床表现、肝脏CT扫描、病理穿刺结果以及血清学报告等以回顾性的方法进行分析。结果患者的临床表现主要是腹水，而且在不同程度上面出现了肝肿大还有肝功能损害的现象。血清学检查结果如下：有乙肝病毒标志物阳性患者为4例、1例患者呈现CMV-lgM阳性；B超检查如下：患者的肝静脉不能清楚显示、肝段下腔静脉外形出现变形，变细但是没有明显栓塞物；病理学表现如下：肝窦出现淤血扩张现象、肝细胞出现不同程度的变性与坏死、小叶中央静脉内皮出现了水肿以及纤维增生现象。使用抗凝或者活血化瘀手段进行治疗的患者，有效率为80%。结论对于肝小静脉闭塞来说土三七是一个重要的诱病因素，影响以及病理检查都有一定的特征性，诊断的时间能够尽早还有通过抗凝活血治疗，能够对预后起到一定的改善作用。

肝小静脉闭塞； 土三七

肝小静脉闭塞症，也称为HVOD，指的是患者的肝小叶中央静脉还有小叶下静脉因为某种原因出现损伤，导致患者管腔变得狭窄或者出现闭塞，因此出现的肝内窦后性门静脉高压症状[1]。在临床上面的主要表现为：肝脏肿大、腹水以及肝区疼痛等。国外对于这类疾病的研究比较多，随着我国相关患者的增多，对此也开始进行了深入的研究，主要是在骨髓移植患者身上出现的几率较大。我国肝小静脉闭塞患者除了因为骨髓移植之外，还有因为中草药土三七所引起的也开始呈现逐年上增的趋势。选自广东省揭阳市人民医院内科2010～2012年收治的因土三七导致肝小静脉闭塞症患者共10例，对其一般资料以回顾性方法进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而导致出现肝小静脉闭塞的患者。其中男性患者6例，女性患者4例。年龄最大的为68岁，年龄最小的为21岁。

1.2研究方法 对这10例患者，以回顾性的方法对其发病诱因、临床表现、B超以及病理穿刺结果进行分析。笔者通过中国知识基础设施工程数据库以及中位科技期刊全文数据库等资源库当中，以检索的手段将1980～2009年我国有报道的因土三七而导致出现HVOD患者共42篇进行分析，将其中没有通过抗凝或者活血的方式进行治疗的患者和本院此次研究患者作对比，探究抗凝、活血治疗方式对HVOD患者的治疗效果。

2 结果

2.1用药史 所有的患者都因为曾经有不同的原因，服用中药土三七，所有患者服用的时间还有剂量都不一样，而经过询问发现患者的病情严重程度，与他们服用土三七剂量之间存在有正相关的关系。

2.2病原学 在10例患者当中，乙肝病毒标志物阳性患者为4例、1例患者呈现CMV-lgM阳性。余下的5例患者都有过长期酗酒的过去，而且每一位患者酗酒程度已经达到了酒精性肝病的诊断标准。经过实验室检查、影像学还有病理诊断等，都排除了患者此次发病是由于肝炎活动所导致的。

2.3临床表现 大多数的患者对于土三七的服用都是通过泡酒的形式来进行的，而服用的时间并不一致，最短的只有数十天，而服用时间最长的达到数年，所以表现出来的症状程度并不一样，一般来说服用时间越长则病情越严重。患者都出现了腹胀还有腹水，严重的患者还出现恶心、呕吐。黄疸以及出血，少数患者出现多器官功能衰竭情况。10例患者当中有6例出现了不同程度的黄疸。对于所有患者的肝功能进行检查，发现患者的ALT、AST、GGT、ALP都出现了一定程度的升高，血清当中的CA125也出现升高迹象。

2.4B超及病理表现 患者经过B超之后，结果显示：患者的肝静脉不能清楚显示、肝段下腔静脉外形出现变形，变细但是没有明显栓塞物。病理表现如下：肝窦出现淤血扩张现象、肝细胞出现不同程度的变性与坏死、小叶中央静脉内皮出现了水肿以及纤维增生现象。

2.5使用抗凝、活血治疗方式对HVOD患者的治疗效果 使用抗凝或者活血化瘀手段进行治疗的患者，有效率为80%。经过笔记检索出来没有使用抗凝药或者改善循环药患者的治疗效果，和本院有显著差异。详情请见表1。

表1 抗凝药、改善循环药对土三七所致HVOD疗效对比

3 讨论

对HVOD患者在当前还是没有能够取得特效的治疗方法，主要是以支持治疗还有对症处理来进行治疗[2]。正是因为没有特别有针对性的治疗手段，所以本院对于HVOD的预防特别重视。对于肝小静脉闭塞来说土三七是一个重要的诱病因素，影响以及病理检查都有一定的特征性，诊断的时间能够尽早还有通过抗凝活血治疗，能够对预后起到一定的改善作用。

[1] 黄晓明，杨玲，叶进，等.肝小静脉闭塞症10例临床分析.中西医结合肝病杂志，2011，21(5)：280-281.

[2] 梁大铭，程华焱，徐麟.肝小静脉闭塞症治验.山东中医杂志，2011，30(4)：274.

522000 广东省揭阳市人民医院内科