奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理观察

陈丽莉

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理观察

陈丽莉

目的总结奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗胃肠道肿瘤的效果及护理要点。方法对78例胃肠道肿瘤患者进行L-OHP联合5-Fu治疗，期间配合以系统的心理、药物、常见毒副反应的预防和护理工作，总结治疗效果。结果本组患者出现不同程度的呼吸肌痉挛、便秘、口腔黏膜反应等毒副反应，但总体上来看，发生率较低且程度较轻。结论L-OHP联合5-Fu治疗胃肠道肿瘤中配合以心理护理、药物护理、常见毒副反应预防及护理等工作，能降低毒副反应发生率，减轻患者痛苦、提高患者生存质量。

奥沙利铂；5-氟尿嘧啶；胃肠道肿瘤

胃肠道是人体消化系统的重要组成部分，随着近年来人们饮食习惯的改变，胃肠道系统慢性疾病发病率不断上升，胃肠道肿瘤发病率也随之上升。奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)是当前临床治疗胃肠道肿瘤的主要方法，该法治疗效果突出，但受药物本身毒副作用的影响，治疗过程中患者常并发呼吸肌痉挛、便秘、骨髓抑制等常见毒副反应，需要在治疗期配合系统的精细护理，以保证其疗效，降低不良反应发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院2010.01-2012.06期间收治的胃肠道肿瘤患者78例进行回顾性分析，具体为：男43例，女35例；年龄34～73岁，平均(46.3±5.9)岁；所有患者均经病理学检查确诊疾病，其中直肠癌36例，结肠癌42例。全部患者治疗前1月停止使用化疗药物，KPS(功能状态评分)≥60分；本组严格排除化疗禁忌证、肝肾功能不全、血常规异常患者。

1.2治疗方法 78例患者均进行中心静脉置管，置管方式为：经外周33例，经锁骨下45例。入院后3 d内每日10:00-12：00时间段内持续泵注15 mlGS(葡萄糖注射液)+50 mgL-OHP，5 d内每日22:00-10:00时间段内取0.75 ml5-Fu注入250 ml生理盐水中静脉输注。化疗前进行常规心电图、血常规、肝肾功能检查，化疗期间常规口服奥美拉唑、止吐药等辅助药物，记录和总结患者用药不良反应情况，并进行系统的对症护理工作。

1.3观察项目 治疗期间观察患者有无出现口腔黏膜、骨髓抑制、外周神经毒性反应等，并进行毒副反应的分级，具体标准[1]为：0级：无毒副反应；Ⅰ级：轻度反应，不需进行对症治疗；Ⅱ级：中度反应，需要进行系统治疗；Ⅲ级：重度反应，威胁生命安全，但经对症治疗后可以恢复；Ⅳ级：严重反应，直接致死或促进死亡。

2 结果

78例患者治疗中主要毒副反应情况具体见表1。

表1 78例患者用药毒副反应情况统计[n(%)]

3 讨论

奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗胃肠道肿瘤中的主要护理方法如下。

3.1心理疏导 胃肠道肿瘤一般不进行手术切除，而是进行化疗治疗，多数患者受病情困扰，加上对化疗不甚了解非常容易出现悲观、焦虑、恐惧心理。对此，治疗前护士应当积极、主动与患者交流，告知其化疗治疗的具体方法及预期效果，讲解治疗中的注意事项及常见毒副反应的预防方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱咐其保持乐观、舒畅的心情，以提高治疗效果。

3.2药物护理 L-OHP混合入5%GS后切忌与其他溶液混合或者共用输液管，也不能将混合液置入铝制品中，以防止降解。在给予患者5-Fu前应当先口服亚叶酸钙，以增强患者对5-Fu的吸收效果。由于5-Fu是一种依赖性化疗药物，半衰期较长，多需进行持续输注，加之该药的限速酶是机体分泌的二氢嘧啶脱氢酶[2]，该种酶在22:00-10:00时间段内分泌量较高，因此多选择在此时间段内用药，以减少毒副作用。

3.3化疗常见毒副反应的预防和护理 ①胃肠道反应：主要表现为便秘、呕吐、腹泻、食欲不振、恶心等，因此治疗期内应该注意给患者提供高维生素、高蛋白、高热量的粗纤维食物，嘱咐患者饮食忌辛辣、油腻，少食多餐。对呕吐患者提供止吐药物，及时清理呕吐物，以防止误吸或不良刺激，便秘者嘱咐其多喝水，多吃水果、蔬菜等富含纤维素和维生素的食物。②神经毒性反应：主要表现为口唇和肢体不适，受金属刺激或遇冷时不良反应程度或加重，表现出吞咽困难和呼吸障碍。对此治疗前应告知患者相关事项，避免患者紧张、恐惧，不配合后续治疗。护理中应保持舒适室温，用温水洗漱，忌冷物饮食，禁止接触冰冷物体和金属制品。一般情况下用药0.5 h后不良反应会消失，若症状较严重，可给予患者B12或B1等神经药物。③骨髓抑制：用药后患者血小板和白细胞会持续下降，当白细胞数<4.0×109个/L时应当立即停止化疗[3]，将患者置入无菌仓以避免交叉感染。做好患者皮肤和尿道清洁护理工作，避免感染。患者所用餐具高温消毒，血小板过低时避免运动，观察有无出血、便血现象，输注血小板。④口腔护理：辅助患者做好日常口腔护理工作，进食后及时清洁口腔，出现口腔溃疡时应当使用碘甘油进行治疗，必要时停止化疗，使用生理盐水漱口，还可以给予碳酸氢钠等药物进行预防。

综上可知，奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶在治疗胃肠道肿瘤上具有巨大应用价值，但治疗中毒副反应较多，因此治疗期间应当配合以系统的心理护理、药物护理、常见毒副反应预防及护理等工作，以尽可能降低毒副反应发生率，减轻患者痛苦、提高患者生存质量。

[1] 龚贤丽.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗治疗大肠癌不良反应的护理. 中国实用医学,2007,10(05):56-57.

[2] 韩平.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶 甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理. 山东大学学报, 2008,12 (05):340-342.

[3] 刘卉.大肠癌患者应用奥沙利铂联合5-Fu化疗的护理. 中国医疗前沿, 2009,10(24):156-158.

473000 河南省南阳市中心医院肿瘤内科