右美托咪定对CO2气腹时血液动力学及BIS的影响

高项羽

右美托咪定对CO2气腹时血液动力学及BIS的影响

高项羽

目的观察右美托咪定对腹腔镜下全子宫切除手术患者CO2气腹时血液动力学以及脑电双频指数(bispectral index,BIS)的影响。方法60 例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者，随机双盲分为两组：治疗组(Dex组，n=30)给予负荷剂量1 μg/kg右美托咪定静脉泵注(15 min)，后给予维持剂量0.5 μg/kg/h至手术结束;对照组(C组，n=30)同样方式给予等容量生理盐水。记录送入手术室时(T0)、气管插管后1 min(T1)、人工气腹后1 min(T2)及气腹后 30 min(T3)、气腹结束恢复体位后1 min(T4)、拔管后1 min(T5)各时点HR、MAP、BIS值。结果CO2气腹期间，C组T2～3时HR、MAP、BIS值较T0～1时明显升高(P< 0.05)；但Dex组无明显变化(P> 0.05)。结论腹腔镜下子宫切除术麻醉中应用右美托咪啶，能产生镇静并降低心率，维持CO2气腹期间血液动力学稳定,同时降低BIS值，减轻CO2气腹应激反应。

右美托咪定；CO2气腹；血液动力学; BIS

全麻下实施腹腔镜全子宫切除术，由于手术体位、腹腔CO2充气以及高碳酸血症等综合因素使患者呼吸、循环和内分泌系统病理生理发生显著改变[1]。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)为一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，在镇静、镇痛的同时,还具有抗交感神经兴奋, 稳定血液动力学，减少应激反应等作用。本文旨在观察右美托咪定对全麻下腹腔镜子宫切除术中CO2气腹期间的血液动力学及BIS的影响,评价其稳定血流动力学和减少应激反应的有效性及可行性，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院医学伦理委员会批准后选取2011年 3 月至2012年 3 月全麻下择期腹腔镜全子宫切除手术患者60 例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 40～65岁，中枢神经系统正常，无心、肝、肾系统疾病，签署同意书愿参与此项研究的患者。术中出血量超过400 ml或输血或重度低血压，收缩压<90 mm Hg病例排除。将纳入的60 例患者随机分为治疗组 (Dex组, 30例)和对照组(C组, 30例)。

1.2麻醉方法 两组患者术前均常规禁食 12 h，禁饮 4 h，且不用任何术前药物。入室后开放上肢静脉，予以诱导前快速输注 500 ml 林格氏液，PM-7000型迈瑞监护仪监测ECG和SpO2，桡动脉穿刺置管持续监测动脉压。Aspect BIS 监测仪监测BIS值。诱导前Dex组使用CP1000思路高微量注射泵静脉输注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,产品批号: 10082559)负荷剂量: 1 μg/kg (15 min)；随后给予维持剂量: 0.5 μg/kg/h。C组给予等量生理盐水同样方式输注。麻醉诱导：两组均给予芬太尼6 μg/kg，丙泊酚(4～8)mg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg依次缓慢静注, 待 BIS 值在 40～60 时行气管插管。监测PetCO2, 后接GE7100欧美达麻醉机机械通气。频率 12～15 次/min，潮气量 8 ml/kg，吸呼比(I ∶ E)为 1 ∶ 2，气道压力在30 cmH2O以内，维持SpO298%～100%、PETCO235～45 mm Hg。麻醉维持：持续静脉输注异丙酚(4～8)mg/kg/h、瑞芬太尼(0.2～0.4) μg/kg/h、顺阿曲库铵 0.4 mg/(kg/h)。

1.3观察指标 连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS。记录送入手术室时(T0)、气管插管后1 min(T1)、人工气腹后1 min(T2) 及气腹后 30 min (T3)、气腹结束恢复体位后1 min(T4)、拔管后1 min(T5)各时点数据值。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表 1。

2.2两组血流动力学变化及 BIS值变化比较 Dex组患者 T2～3的平均动脉压、心率水平和BIS均显著低于C组(P< 0.05)。见表 2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组各时点 MBP、HR 及 BIS 的比较

注：与C组比较，*P< 0.05

3 讨论

脑电双频指数(BIS)监测是目前判断麻醉深度的重要手段。能较好地监测大脑皮质功能状态及其变化，还能有效地评价意识状态或镇静程度,并能够预测患者对伤害性刺激的反应,指导麻醉期间用药[2]。然而在有伤害性刺激存在的前提下，即使患者意识消失，但伤害性刺激引起的血压、心率变化依然存在。

腹腔镜全子宫切除全麻及手术过程中,除了气管插管刺激及手术体位变化引起患者的应激反应外,还有CO2气腹可通过腹压增高和高碳酸血症进一步加重术中应激反应[3]，使儿茶酚胺释放增加，肾素-血管紧张素系统活动增强，对呼吸、循环有一定的影响：引起血压升高，心脏指数下降及心率增快[4]。这种血流动力学变化使心脏耗氧增加，需要我们做出相应的处理。通常的做法是加大麻醉药用量来抑制 BP、HR 变化，维持患者生命体征的平稳。然而由此会引出苏醒延迟、麻醉成本增加等问题，因此很多麻醉医师尝试在维持适当麻醉深度的基础上复合使用其他麻醉辅助药物维持患者生命体征的平稳[5]。

右美托咪定(dexmedeto-midine,Dex)是一种新型、强效、高选择性第二代纯 α2肾上腺素能受体激动剂，作用于心血管调节中枢，激动中枢突触后 α2受体，抑制中枢交感神经发放冲动,使交感神经张力降低及迷走神经活动性增强,并激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放及降低血浆中儿茶酚胺浓度，减轻患者术中应激反应[6]。在药效学上主要表现出剂量依赖性的心率下降和血压降低,有助于维持术中患者心血管功能的稳定。从上述研究中可见：Dex组患者T2～3平均动脉压、心率水平均显著低于C组，使患者术中血流动力学明显趋于平稳。盐酸右美托咪啶作用于蓝斑核的α2受体激动产生镇静、催眠效应,作用于脊髓和蓝斑核则产生镇痛作用，具体到该实验中表现为Dex组患者T2～3BIS值均显著低于C组。右美托咪定逐渐用于麻醉手术中，目前已成为临床麻醉界备受关注的麻醉辅助药物之一[7-8]。

综上所述：腹腔镜全子宫切除全麻中辅助应用右美托咪定能有效降低二氧化碳气腹引起的应激反应, 使患者术中血液动力学更加平稳，维持合适的麻醉深度，值得在临床麻醉中推广。

[1] 杨冬，王丽峰，杨岚，等.腹腔镜下全子宫切除术的临床研究.中国肿瘤临床，2012，6(14): 8-9.

[2] Klopman MA， Sebel PS. Cost-effectiveness of bispectral index monitoring. Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：177-181.

[3] MARANA E， SCAMBIA G， MAUSSIER M L， et al. Neuroendocrine stress response in patients undergoing benign ovarian cyst surgery by laparoscopy， minilaparotomy， and laparotomy.

[4] Marathe US, Lilly RE, Silvestry SC, et al. Alterations in hemodynamics and left ventricular contractility during carbon dioxidepneumoperitoneum. SurgEndosc, 1996, 10(10): 974-978.

[5] 李煜，张永福，赖国忠，等.右美托咪定对腹腔镜手术围术期血儿茶酚胺及血流动力学的影响.中国微创外科杂志，2011，11(2)：119-122.

[6] 马立刚，王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响. 广东医学，2011，32(4)：489-491.

[7] 方仲蓉,赵晓琴,王古岩,等.右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期BIS和血流动力学的影响.中国微创外科杂志，2011，11(2)：113-118.

[8] 吴新民,许幸,王俊科,等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性.中华麻醉学杂志, 2007, 27(9): 773-776.

EffectofDexmedetomidineonhemodynamicsandBISduringCO2pneumoperitoneuminlaparoscopicgynecoiogicalsurgerypatients

GAOXiang-yu.

DepartmentofAnesthesiology,NanyangCentralHospital,HenanProvince,Nanyang473001,China

ObjectiveTo investinggate the effect of Dexmedetomidine on hemodynamics and BIS during CO2pneumoperitoneum in patients undergoing laparoscopic gynecoiogical surgery.Methods60 patients accepting total laparoscopic hysterectomy under intra venous general anaesthesia with ASA Ⅰ-Ⅱ were chosen and assigned randomly into two groups, with 30 cases in each group. Treatment group(Dex group): Loading dose1 μg/kg (within 15 min), and then

continuous injection of Dex at a rate of 0.5 μg/kg /h during the operation; In C group，same volum of 0.9% normal saline was given as control. HR、MAP and Bispectral index(BIS)value were monitored. The above parameters were recorded at the time of entering the operating room (T0)，1 min after endotracheal intubation(T1), 1and 30 min after CO2pneumoperitoneum(T2-T3), 1 min after the end of pneumoperitoneum and trendelenburg position(T4), 1 min after drawing tube (T5).ResultsDuring CO2pneumoperitoneum, C group showed significantly increased in HR、MAP and BIS value at T2～3than that at T0～1(P< 0.05)； Meanwhile Dex group showed no significant change (P>0.05).ConclusionThe applying of Dexmedetomidine causes sedation and decreases the BIS values and HR, which keep hemodynamics stabilization by reducing the response of CO2pneumoperitoneum.

Dexmedetomidine; CO2pneumoperitoneum；Hemodynamic change；BIS

473001 南阳市中心医院麻醉科