光子治疗仪联合复方甘草酸单铵治疗掌跖脓疱病疗效观察

程琳 王强 李铁男

光子治疗仪联合复方甘草酸单铵治疗掌跖脓疱病疗效观察

程琳 王强 李铁男

目的探讨光子治疗仪联合复方甘草酸单铵治疗掌跖脓疱病的临床疗效。方法68例掌跖脓疱病患者随机分为2组，试验组36例采用光子治疗仪联合复方甘草酸单铵治疗，对照组32例采用复方甘草酸单铵治疗。2组治疗后观察疗效。结果试验组有效率72.22%，对照组有效率为46.88%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论光子治疗仪联合复方甘草酸单铵治疗掌跖脓疱病安全、有效。

掌跖脓疱病；光子治疗仪；复方甘草酸单铵

掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，局限于掌跖，在红斑基础上周期性发生无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑。本病病程慢性，反复发作，对一般治疗反应不佳。我科应用光子治疗仪联合复方甘草酸单铵治疗掌跖脓疱病取得较好效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 68例均为2011年7月至2012年12月于我院皮肤科病房住院治疗并确诊的掌跖脓疱病患者。诊断标准:参照《中国临床皮肤病学》[1]制定。①皮损位于掌跖部位，在红斑基础上周期性发生深在小脓疱，疱壁不易破裂，伴明显角化,上覆糠状鳞屑，伴瘙痒及疼痛。②皮损处真菌镜检阴性，脓疱液细菌培养(-)。排除条件：年龄小于18岁；有严重心、肝、肾等内脏疾病者；近3个月内系统应用糖皮质激素或免疫抑制剂或维A酸类药物者；妊娠或哺乳期妇女；不能配合治疗者。随机分为2组。试验组36例，男11例，女25例；年龄23～65岁，平均46.77岁；病程30 d～11年，平均3.08年；对照组32例，男10例，女22例；年龄22～66岁，平均46.84岁；病程60 d～10年，平均3.01年。两组患者的年龄、性别、病程、皮损方面比较均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 试验组：给予复方甘草酸单铵注射液(赤峰蒙欣药业有限公司)60 ml加0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，同时采用光子治疗仪(Carnation-11，深圳普门科技有限公司，波长640nm，有效照射面平均光功率密度55 mW/cm2)照射局部，照射距离为8～10 cm，照射时间20 min，2次/d。对照组只给予复方甘草酸单铵注射液滴注。两组均给予硼酸氧化锌软膏(本院制剂)外用。4周为1个疗程，治疗后判定疗效，治疗前后查血常规、尿常规、肝功、肾功。

1.3疗效判定 标准 治疗前后根据皮损面积、脓疱、红斑、脱屑、自觉症状等对患者的皮损严重程度进行评分[2](参照PASI积分法)。痊愈为皮损积分下降指数≥90%；显效为皮损积分下降指数60%～89%；有效为皮损积分下降指数20%～59%；无效为皮损积分下降指数<20%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

见表1，试验组有效率72.22%，对照组有效率为46.88%，两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.55，P<0.05)。

组别例数痊愈显效好转无效有效率(%)试验组361511827222对照组32781164688

不良反应：两组患者在治疗期间均未出现不适，血常规、尿常规、肝功、肾功各项指标均未见异常。

3 讨论

掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性疾病。 目前该病病因尚不明确,遗传、免疫、感染、药物、金属致敏等都可能参与发病,现代研究发现,患者血清中有IgG 抗体和补体免疫复合物增加,中性粒细胞趋化性增加,认为是一种抗原抗体相结合通过经典途径激活补体所致的免疫复合物病[1]。多数患者病因不明, 病情顽固需长期维持治疗。应用雷公藤、阿维A、紫外线照射治疗有效，但终止治疗易反复, 上述治疗因自身的不良反应, 长期维持治疗存在一定困难。

复方甘草酸单铵主要成分是甘草酸单铵、盐酸半胱酸铵、甘氨酸。甘草酸单铵对肝脏类固醇代谢酶有较强的亲和力，从而阻碍皮质醇与醛固酮的灭活，使用后显示明显的皮质激素样效应，如抗炎、抗过敏及免疫调节等作用，而无明显皮质激素样副作用[3]。此药已广泛应用于掌跖脓疱病的治疗。Carnation 11光子治疗仪，采用640nm高功率红光，不产生热效应，其作用机制是治疗时光子与人体组织线粒体的吸收光谱发生共振，从而产生一系列的光化学效应、光压强效应、光电磁效应和光刺激效应[4]。光子能量被细胞线粒体强烈吸收，产生高效的酶促反应，使线粒中的细胞色素氧化酶(Cyt)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多种酶的活性得到激发，促进细胞新陈代谢和三磷酸腺苷(ATP)的分解，增加细胞糖原含量，从而促进DNA、RNA 及蛋白质的合成，改善微循环和局部营养。同时，光子还可通过促使一氧化氮与氧化酶分离，增加氧与氧化酶的结合，促进细胞的代谢和生长，增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力[5]。基于光子治疗仪的以上作用，本研究将其联合复方甘草酸单铵治疗掌跖脓疱病，结果发现疗效显著，且未见不良反应，安全性高，值得临床推广。此种联合治疗与以往应用糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制剂或紫外线照射治疗比较，无应用的禁忌且避免了副反应的发生，但疗效的比较还有待于进一步研究。

[1] 赵 辨. 中国临床皮肤病学. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社，2011：858-859.

[2] 杨桂兰，杜华，赵治华，等. NB-UVB联合派瑞松乳膏治疗掌跖脓疱病的疗效观察. 中国麻风皮肤病杂志，2007，23(8)：652-654.

[3] 赵晓燕，刘红侠，李晓学.甘草酸基础及临床研究进展.陕西中医，2006，27(12)：1581-1582.

[4] Whelan Ht, Houle JM, Donohoe DL, et al.Medical applications ofspace light-emitting diode technology space station and beyond. Technol Applications International forum, 1999, 458:3-15.

[5] 赵葆菊. 红光照射治疗顽固性皮肤溃疡的临床观察.中华物理医学与康复杂志,2009,31(9):643-644.

Photontherapeuticdevicecombinedwithcompoundammoniumglycyrrhetateinthetreatmentofpalmoplantarpustulosis

CHENGLin，WANGQiang，LITie-nan.

TheSeventhPeople’sHospitalinShenyang，Shenyang110003，China

ObjectiveTo study the efficacy of photon therapeutic device combined with compound ammonium glycyrrhetate in the treatment of palmoplantar pustulosis.Methods68 patients were randomly divided into the control group (n=32) and treatment group (n=36). The control group was treated with compound ammonium glycyrrhetate. Based on the treatment of control group, the treatment group was treated with addition of photon therapeutic device. The efficacy of treatment was analyzed.ResultsThe clinical efficiency of treatment group was 72.22%, higher than that of control group 46.88%, the difference were statistically significant (P<0.05).ConclusionPhoton therapeutic device combined with compound ammonium glycyrrhetate were safe and effective in the treatment of palmoplantar pustulosis.

Palmoplantar pustulosis; Photon therapeutic device; Compound ammonium glycyrrhetate

110003 沈阳市第七人民医院