家庭护理干预对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响

毛 蕊 王春兰 吴明富

1.浙江省肿瘤医院妇科，浙江杭州 310022；2.华中科技大学，湖北武汉 430074

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，该病的病因尚未完全阐明，学者们认为与性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、多产、经济状况差等多种因素有关[1-2]。近些年来，随着宫颈癌筛查的普及，宫颈癌的发病率呈现明显的上升趋势，病死率仅次乳腺癌，已成为妇女病死的主要原因，严重威胁着妇女的健康和生命[3-4]。宫颈癌辅助化疗是宫颈癌治疗的重要手段，化疗会给患者带来不同的毒副反应[5-6]。为此，学者们和护理人员关注于优化宫颈癌化疗患者的护理措施。本研究笔者采用不同护理干预措施对浙江省肿瘤医院（以下简称“我院”）妇科2011年2月～2013年3月收治的86例宫颈癌化疗患者进行干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收治的86例宫颈癌化疗患者。年龄 35～65 岁，平均（45.65±10.44）岁；文化程度：13 例患者为初中及以下，41例患者为中专或高中，32例患者为大专及以上。将2011年2月～2012年2月收治的（干预前）43例宫颈癌化疗患者作为常规护理组，2012年3月～2013年3月收治的（干预后）43例宫颈癌化疗患者作为家庭护理干预组，两组患者在平均年龄和文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均符合：①患者经阴道镜及宫颈细胞学检查确诊为宫颈癌；②患者均需接受化疗；③患者签署书面知情同意书；④本研究方案经过浙江省肿瘤医院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者全身基础状态欠佳导致患者无法耐受整个化疗过程；②患者近2周使用影响心境的药物。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用一系列问卷对我院2011年2月～2013年3月收治的86例宫颈癌化疗患者进行测评。调查时间为干预前和干预2周后。问卷调查时，调查员使用统一的指导语。

1.2.2 护理方法 常规护理组患者仅给予宫颈癌常规护理措施，接受心理护理、疾病和化疗知识健康宣教、饮食护理、化疗药物副作用护理指导等常规护理。而家庭护理干预组患者则在住院期间由管理的责任护士制定个性化家庭护理方案，根据患者自身情况和家庭条件来制定落实强度，由患者家属协助实施家庭护理干预并反馈落实情况，护理人员采用电话、家访等方式来监督，主要从以下几个方面做好工作：①组织科室护理人员进行业务学习：加强培训科室护理人员家庭护理理念和宫颈癌化疗方面护理知识，加强护理人员对宫颈癌相关知识的了解，为全面系统地为患者进行家庭护理做好铺垫，让患者对自身疾病的认识加深，减少患者盲目的担心和恐惧。②传媒教育：组织宫颈癌化疗患者观看多媒体，直观形象，向患者发放包括医务人员手机号码、QQ群和咨询热线在内的健康宣教手册，通过多种方式向患者家属传授家庭护理知识。③欢笑干预：癌症患者多因为身体不适和对疾病的担心而出现焦虑抑郁情绪，为此，患者家属可通过每天讲幽默笑话的方式让患者保持乐观情绪。④指导宫颈癌化疗患者调节焦虑、抑郁情绪：指导患者体验全身肌肉紧张和放松的感觉，训练自己能够依次放松各个部位肌肉，从脚趾至脚尖、脚跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、双肩、下巴、牙齿、舌头、紧闭双眼、额头等，能够有效调节自己的情绪。⑤优化患者疼痛的管理：转移疼痛是新兴的止痛方法之一。告知患者可通过视觉分散法（看电视、读小说等）和听力分散法（听音乐、听故事等）来降低患者的疼痛程度，必须时可以考虑止痛药，同时，详细讲解阿片类药物“成瘾”应用的必要性和“成瘾”发生与阿片类药物剂量、给药途径、给药方式等相关知识，减少患者盲目的担心和恐惧。⑥培养患者良好的生活习惯确保充足的睡眠和积极的休息以满足患者机体高消耗的需要，打太极拳、深呼吸运动、散步、慢跑等适当运动以提高机体抗病能力，但是，禁止做剧烈运动和重体力劳动。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑抑郁情绪[7]采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SAS）评估患者焦虑抑郁情绪，各条目评分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分在50～＜53分则认为患者有焦虑情绪，标准分≥53分则认为患者有抑郁情绪。

1.3.2 生活质量[8]采用汉化版简明健康调查量表评估宫颈癌化疗患者的生活质量，分躯体功能、心理、社会与疾病症状等4个维度，汉化版简明健康调查表总分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包进行分析。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。 计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

入组时，两组患者SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预2周后，家庭护理干预组患者 SAS评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑自评量表评分比较（分，±s）

表1 两组患者焦虑自评量表评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预2周后常规护理组4349.92±4.4847.91±4.60家庭护理干预组4350.69±4.5441.15±4.43 t值0.7926.941 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 两组患者SDS评分比较

入组时，两组患者SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预2周后，家庭护理干预组患者 SAS评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抑郁自评量表评分比较（分，±s）

表2 两组患者抑郁自评量表评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预2周后常规护理组4351.67±4.9149.72±4.53家庭护理干预组4351.72±4.8541.13±4.42 t值0.0488.900 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 两组患者汉化版简明健康调查表评分比较

入组时，两组患者汉化版简明健康调查表评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预 2周后家庭护理干预组患者汉化版简明健康调查表总分均明显高于常规护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者汉化版简明健康调查表评分比较（分，±s）

表3 两组患者汉化版简明健康调查表评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预2周后常规护理组4371.76±7.5480.54±5.36家庭护理干预组4371.86±7.4892.43±5.48 t值0.06210.172 P值 ＞0.05＜0.05

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增加，不断暴露以“疾病”为中心的护理模式缺陷。为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理管理模式和护理方法。家庭护理干预是新型护理模式[9-10]。该模式强调患者家属共同参与，在对患者进行家庭护理的过程中随时、连续地发现患者存在的问题，及时与医务人员取得联系，给予患者针对性支持护理措施，让患者各方面达到舒适状态。有研究显示：在人工全膝关节置换术后患者和社区精神分裂症患者中应用获得满意效果[11-12]。本研究笔者选择宫颈癌为观察病种。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三大常见恶性肿瘤，是女性最常见生殖道恶性肿瘤之一[1-2]。治疗上，化疗是宫颈癌患者最常见的手段之一，化疗明显增加患者的不适感，影响患者生活质量[3-4]。为此，优化宫颈癌化疗患者的护理措施意义重大。

本研究笔者选取我院2011年2月～2013年3月收治的86例宫颈癌化疗患者为研究对象，分别接受不同护理措施，结果发现：经干预，家庭护理干预组患者 SAS 评分为（41.15±4.43）分，SDS 评分为（41.13±4.42）分，均明显低于常规护理组[（47.91±4.60）、（49.72±4.53）分]，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。 家庭护理干预组患者生活质量为（92.43±5.48）分，明显高于常规护理组患者[（80.54±5.36）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能与以下因素有关：①家庭护理干预的实施做到加强科室护理人员学习家庭护理理念和宫颈癌化疗方面护理知识的培训，加强护理人员对宫颈癌相关知识的了解，为全面系统地为患者进行护理做好铺垫，让患者对自身疾病的认识加深，降低患者焦虑抑郁程度，提高患者生活质量；②家庭护理干预的实施做到了组织宫颈癌化疗患者观看多媒体，直观形象，向患者发放包括医务人员手机号码、QQ群和咨询热线在内的健康宣教手册，通过多种方式向患者家属传授家庭护理知识，能够让患者感受到医务人员的关爱，体会到以他为中心的医疗服务措施，加深护患之间的交流和沟通，降低患者焦虑抑郁情绪的程度，提高患者的生活质量；③家庭护理干预的实施做到了指导患者体验全身肌肉紧张和放松的感觉，训练自己能够依次放松各个部位肌肉，从脚趾至脚尖、脚跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、双肩、下巴、牙齿、舌头、紧闭双眼、额头等，有效调节患者的情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后；④患者家属可通过每天讲幽默笑话的方式让患者保持乐观情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后；⑤家庭护理干预的实施做到了优化患者疼痛的管理，让患者全面系统的了解疼痛管理的方法，同时，详细讲解阿片类药物“成瘾”应用的必要性和“成瘾”发生与阿片类药物剂量、给药途径、给药方式等相关知识，降低患者焦虑抑郁程度，提高患者的生活质量；⑥家庭护理干预的实施做到了督查患者改变不良生活习惯，养成患者的生活方式，通过打太极拳、深呼吸运动、散步、慢跑等适当运动以提高机体抗病能力，同时，加强患者与同龄人的焦虑和沟通，减少患者负性情绪的出现，确保充足的睡眠和积极的休息以满足患者机体高消耗的需要，提高患者的生活质量。

综上所述，在宫颈癌化疗患者中开展家庭护理干预能够明显降低宫颈癌化疗患者的焦虑抑郁程度，提高患者的生活质量，值得进一步推广。

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