床旁三级护理查房在护士分层培训中的运用

刘小春，王银萍，叶 敏

(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院 ，浙江 台州 318050)

·临床护理与管理·

床旁三级护理查房在护士分层培训中的运用

刘小春，王银萍，叶 敏

(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院 ，浙江 台州 318050)

目的：探讨床旁三级护理查房在护士分层培训中的效果。方法根据医院护理岗位设置(首席护士、专科护士、全科护士和轮转护士)和护士分层次培训计划，8个优质护理服务病房(下简称优护病房)开始开展为期6月的床旁三级护理查房，并通过查房前后各层级护士对患者病情了解程度、护理措施落实、健康教育落实情况来评价床旁三级护理查房的效果。结果实施床旁三级护理查房后，护士对患者病情了解程度、护理措施落实、健康教育落实方面较实施前均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过床旁三级护理查房，护士分层次培训在实践中得到体现，较好落实各层级护士的岗位职责，使得优护病房责任制整体护理工作模式得到有效实施。

床旁三级护理查房；护士分层培训；优质护理病房

Abstract:[Objective] To discuss the effect of pre-bed three-level nursing ward round in hierarchical training of nurses. [Method] According to the settings of hospital nursing position (chief nurses, junior nurses, nurse practitioners and rotary nurse) and nurses hierarchically training plan, eight high quality nursing service wards (referred to as the best guard wards) carried out 6-month pre-bed three-level nursing ward round. The effect of pre-bed three-level nursing ward round was evaluated by measuring nurses’ understanding the extent of patients, the implement of nursing intervention and health education before and after the ward round. [Result] There were significant differences of nurses’ understanding the extent of patients, the implement of nursing intervention and health education before and after the ward round. [Conclusion] Through pre-bed three-level nursing ward round, hierarchical training for nurses was practiced. Job responsibilities of nurses with different levels were implemented. It makes optimal care unit system holistic nursing work mode implement effectively.

Keywords: the three-level nursing ward round the bedside; nurse tiered training ; high quality nursing wards

运用护理程序实施三级护理查房，不但培养护士对患者整体护理的能力，加深了对实施护理程序重要性的理解，而且提高了护理人员的业务素质[1]。既往实施的疾病护理查房侧重于示教室学习，其他层级护士参与度不高，较少检查护理措施的落实及解决患者的实际问题。为更好地推动优质护理服务工程，落实临床护士分层次培训计划，促使优质护理内涵不断提升。2012年3月始我院护理部率先在优护病房开展床旁三级护理查房，取得较好的效果，现将结果报道如下。

1 一般资料

1.1 查房单元

全院选择8个优质护理服务病房，每个病房床位设置40～44张，配备护士14～18名，每个病区根据床位数、医疗组、护士的学历、职称、年资、履职能力聘任首席护士2～3名、专科护士3～5名、全科护士7～10名，三级查房一般以责任制整体护理模式的小组为一个查房单元，一般包括首席护士、专科护士、全科护士各1名。

1.2 培训对象

应用《床旁三级护理查房实施方案》，选取8个优护病房各级护士共123名为培训对象，其中首席护士23名，专科护士38名，全科护士62名。

2 方法

2.1 标准制定和培训

2.1.1 制定查房方案和评分标准 护理部成立床旁三级护理查房专家小组，制定《床旁三级护理查房实施方案》，明确查房的方式、对象、时间、频次、查房要求和查房记录内容。修订床旁三级护理查房评分标准，其中查房组织占40分，包括病情的难易程度、人员的站立、时间的控制、对患者的人文关怀等；查房内涵占60分，包括对3个层级护士评价共11项，详见表2中“项目及分值”栏的F1～F11。

2.1.2 组织培训 护理部组织优护病房护士长学习床旁三级护理查房的实施方案、评价标准，护士长组织科内护士学习，使各层级护士掌握三级查房要求，明确各自在查房中的职责和作用。并先在2个病房试行，检测方案和标准的可行性，得到肯定后在8个优护病房推广。

2.2 床旁三级护理查房的实施

2.2.1 查房要求 查房前责任护士做好相应的查房物品准备，提前与患者沟通，取得患者及家属的理解和配合。参加查房人员事先认真阅读病史，查阅相关资料和文献。所有查房人员准时到岗，按规范着装，态度认真，精神饱满。同患者交流必要时用方言，体现人文关怀。参与查房人员发言时语言简明扼要、使用医学术语，描述内容客观、真实、准确。时间上一般安排在早上床旁交班结束，也可根据科室实际情况安排在下午或其他时间，每次时间控制在20～30分钟，以不影响科室治疗护理工作为前提。设计《床旁三级护理查房记录本》，由当班责任护士记录，内容包括查房时间、参加人员、患者病情、提出讨论的护理问题及解决的措施等。

2.2.2 查房组织形式 分一、二、三三级查房，一级查房： 责任护士(专科或全科护士)每班至少对分管患者系统查房1次，包括用观察、体格检查、交流等方法，了解患者病情，评估患者需求，解决临床实际问题。二级查房：首席护士带领本组责任护士，对本组的疑难危重患者至少每天查房1次，责任护士简要介绍病史、所采取的护理措施及目前存在的主要护理疑难问题；首席护士评估、检查护理措施落实情况，解答责任护士的疑问，提出下一步护理措施。三级查房：护士长组织全科护士参加，护理部组织人员参与指导至少每月1次，并评价查房的过程质量。选择科内急危重、大手术后等患者，全科护士介绍患者入院情况及住院的病情演变，所采取的护理措施及实施效果，提出护理问题；专科护士评价或补充病史，进行专科体格检查，点评护理措施、健康教育落实情况，解答下级护士的疑问，向上级护士提出患者存在的护理疑难问题；首席护士点评护理评估是否全面、体格检查是否规范、护理措施落实效果等，回答下级护士的提问，结合病例和实际工作经验提出有指导意义的措施。最后，护士长或护理部主任评价并小结。床旁三级护理查房的目的是解决疑难、危重患者的临床实际问题、有针对性地指导下级护士、落实护士的分层培训和管理，提升护理质量，保证护理安全。

2.3 效果评价

为观察实施床旁三级护理查房效果，在实施前和实施后采用本院护理质量评价标准，分别评价各层级护士共65名对各自所分管的2名患者的病情了解情况、1名患者护理措施和健康教育的落实情况，具体见表1；在3月和8月护理部分别组织人员参照《床旁三级护理查房评分标准》，考核评价护士长组织的床旁三级护理查房中各层级护士所体现的专科能力，其中首席护士、专科护士、全科护士各8人次，结果见表2。

2.4 统计学处理

采用SPSS 13. 0 统计软件包进行统计学分析，计量资料应用查访前后配对比较t检验，计数资料应用χ2检验。

3 结果

3.1 实施床旁三级护理查房前后责任护士临床护理工作效果比较

实施床旁三级护理查房后，护士对患者病情了解程度、护理措施落实率、健康教育落实率较实施前均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实施三级护理查房前后三项指标比较[N( %) ]

3.2 查房实施前后各层级护士考核得分比较

实施床旁三级护理查房前后，三个层级护士11项评价有7项得分均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三级护理查房实施前后三个层级护士得分比较(N=24)

4 讨论

4.1 床旁三级护理查房有利于优护病房责任制整体护理模式推进

优护病房实行小组责任制整体护理工作模式，要求责任护士负责分管患者的治疗、护理、健康教育等各项措施的落实，首席护士负责解决本大组内护理疑难问题和危重患者的抢救等。因每个责任护士业务水平、工作能力参差不齐，对患者护理质量难以保持同质性，实施床旁护理查房后，由本科或本组有经验的护士督促检查护理措施的落实情况，床旁评价对患者健康教育的落实效果，评估护理工作中存在的不足，提出有效、可行的护理措施，较好地指导下级护士工作。本研究结果显示，实施三级查房后护理人员对分管患者的病情了解程度、护理措施和健康教育的落实均有明显提高。3个层级的控制可保证临床专科护理措施正确实施，及时发现与处理潜在的护理问题，避免专科质量发生偏差，提高专科护理质量[2]，保证护理安全，促进整体护理模式工作的推进。

4.2 有利于落实科内护士的分层次培训

查房前，各级护士阅读病史、查阅文献，充分调动各级护士的学习积极性；查房时通过3个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明确了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体，在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[3]。本研究结果显示(见表2)，对三个层级护士的11项评价，有7项得分均有提高(P<0.05)，并且主要在对病情的了解、措施的落实、潜在护理问题的提出，临床的主要观察要点和效果评价这些方面有明显提高。研究结果也显示，专科护士在体格检查、首席护士点评下级护士、介绍国内外进展及查房时表达分析能力，提高不明显，今后在床旁查房实施时，加强这几个方面培训，尤其是首席护士能力的提升是提高查房质量、落实护士分层培训的关键。

4.3 营造良好的护患关系，提高护士的职业成就感，充分发挥各层级人员的作用

查房前做好与患者的沟通解释工作，取得患者和家属的理解和配合，通过查房，使患者更多地了解疾病相关知识，自觉配合治疗护理，对护士的信任感增强[4]，减少护患矛盾，促进良好护患关系的建立。通过三级护理查房的实施，整合护理团队的资源，高年资护士对低年资护士的督促、指导，提升了低年资护士临床评估、观察病情的能力，同时也使每个层级护士的潜能得到充分发挥，提高各层级护士的职业成就感和自豪感。

[1]何玉波．三级护理查房模式对外科护理工作的效果评价及满意度的影响[J]．中国高等医学教育，2010，(6)：123-135．

[2]叶雪雯，张艳红，黄蓓蓓．三级护理查房模式在专科护理小组管理中的应用[J]．中国护理管理，2011，11(5)：84-85．

[3]方芳，程云，周剑英，等．实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J]．中华护理杂志，2009，44(2)：114-117．

[4]丁小容，邓小梅，罗 捷，等．科室三级护理查房模式在临床中的应用[J]．护理管理杂志，2010，10(2)：140-141．

Theapplicationofpre-bedthree-levelnursingwardroundinhierarchicaltrainingfornurses

LIUXiaochun，WANGYinping，YEMin

(Taizhou Enze Medical Center (Group) Lluqiao Hospital ，Zhejiang 318050,Chian)

G726

B

1672-0024(2013)02-0022-04

刘小春(1969-)，女，浙江临海人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理和内科护理