口服和静脉注射铁剂治疗孕期缺铁性贫血的疗效评估

陶雪玲

缺铁性贫血是危害孕妇健康的一种常见病、多发病［1］。对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的生长发育有不良的影响和危害。女性在怀孕初期如未能储存足够的铁来满足身体对铁的需求，在妊娠中晚期就很容易出现贫血症状。因此，补充铁剂为主要的治疗方法［2］。本研究对比分析了不同补铁途径对孕期缺铁性贫血的临床疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 (1)纳入标准:符合缺铁性贫血诊断的孕妇130例，年龄20～40岁，均为小细胞低色素性贫血，有明确的缺铁性贫血的临床表现，Hb＜130 g/L［3］。将130例患者随机分为治疗组和对照组，每组65例。治疗组年龄20～39岁，平均(24.16±4.15)岁;对照组年龄20～39岁，平均(25.16±5.01)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。(2)排除标准:合并有心、脑血管、肝、肾、消化道等严重疾病及其他精神病患者;合并有过敏体质或对该药品过敏者;符合本病纳入标准但属于严重贫血者;在研究前短期内，服用过与该药功能有关的药品;所选对象资料不全影响功效或安全性判断者。(3)退出标准:研究对象在静脉铁剂治疗中因病情需要而输血者;孕妇在观察过程中发生严重感染、严重营养不良及铁剂治疗过程中发生严重不良反应者;研究对象因自身原因未完成疗程者;研究对象失访或违反本试验方案者。

1.2 治疗方法 根据公式计算总补铁量，治疗组将蔗糖铁(南京恒生制药公司，批号:100302)100 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 mL中静滴，30～60滴/min，2次/周，直至完成补铁总量。对照组口服琥珀酸亚铁(南京第三制药厂生产，批号:020309)100 mg，3 次/d。

1.3 临床疗效评价 两组治疗8周后均检查Hb、RBC、HCT、SF、TSAT水平。按以下标准评判临床疗效［5］:(1)显效:患者治疗结束后或治疗期间Hb上升≥30 g/L，贫血症状改善;(2)有效:患者治疗结束后或治疗期间Hb上升≥15 g/L，贫血症状稍有改善;(3)进步:患者治疗结束后Hb有所上升，但升高的幅度＜15 g/L;(4)无效:缺铁性贫血患者治疗结束后Hb无变化或恶化。

1.4 监测指标 治疗8周后监测Hb、RBC、HCT、SF、TSAT及免疫功能等指标，用药当天及用药后每周记录患者的反应，并由医生对不良事件是否与所用药物相关做出评价。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗8周后，治疗组总有效率为87.7%，高于对照组的72.3%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.81，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(例，%)

2.2 两组实验室检查结果比较 治疗8周后，治疗组Hb、RBC、HCT、SF及 TSAT水平均优于对照

表2 两组实验室检查结果比较(±s)

表2 两组实验室检查结果比较(±s)

组别 例数 Hb(g/L) RBC(1012/L) HCT(%) SF(μg/L) TSAT(%)治疗组 65 95.56±7.35* 4.06±0.33* 0.37±0.04* 88.35±13.78* 29.56±3.18*对照组 65 90.36±6.12 3.25±0.45 0.45±0.11 73.24±21.15 24.13±4.14 t值 3.25 3.17 2.97 3.28 4.01 P值0.016 0.021 0.036 0.015 0.012

表3 两组免疫检测结果比较(±s)

表3 两组免疫检测结果比较(±s)

组别 例数 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)对照组 65 55.62±5.15 27.21±3.62 30.11±3.69 1.36±0.41 2.75±0.53 10.86±1.10 1.57±0.22治疗组 65 62.21±4.60 46.23±3.78 24.13±1.85 1.52±0.42 3.12±0.62 12.66±1.05 1.55±0.18 t值 1.172.97 3.28 1.01 0.97 0.28 1.01 P值0.106 0.036 0.015 0.112 0.136 0.815 0.112

3 讨论

孕期缺铁性贫血是妊娠期最常见的合并症。孕期胎儿发育需铁量增加，若不给予铁剂治疗，很容易耗尽体内的存储铁造成贫血，再加上孕期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血［4］。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血［5］。严重贫血的孕妇因血红蛋白携带氧气不足而致胎儿缺氧引起胎儿宫内发育迟缓、早产甚至死胎。孕妇本身还容易发生妊娠高血压综合征，产时及产后虽然出血不多也会因血液贮备不足而导致休克或因贫血严重导致心肌损害。

缺铁性贫血的治疗目前仍以补充铁剂为主［6］。口服铁剂常用来维持铁代谢的正平衡，但是由于口服铁剂生物利用度有限，且胃肠道吸收功能受多种因素的干扰，影响了口服铁的效果。贫血患者补铁期间应注意饮食，高蛋白、酸性食物与饮料可促进铁的吸收，而高脂肪食物则降低其吸收等。口服铁剂常见的不良反应有胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等，尤以服药的最初几天为重［7-9］。

蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁-蔗糖复合物溶液。静脉注射后被迅速动员和释放，立即为骨髓生成红细胞所利用。蔗糖铁进入血液后，因其含有氢氧化铁-蔗糖复合物，静脉使用100 mg，10 min后即能达到最高浓度，半衰期约6 h，药物动力学显示，铁可以迅速动员和释放入网状内皮系统，从而被网状内皮系统的巨噬细胞摄取，被摄取的铁分子在细胞内分解出元素铁，一部分直接供给骨髓造血，数分钟即可在骨髓中监测出。

本研究结果表明，静脉注射铁剂纠正孕期缺铁性贫血的疗效优于口服铁剂，能够快速补充体内贮存铁，同时提高了铁的利用，其疗效优于口服铁剂。但口服铁剂使用方便，临床可根据患者的具体情况适当选择。

［1］Bermejo F，García-López S.A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases［J］.World J Gastroenterol，2009，15(37):4638-4643.

［2］Qu XH，Huang XL，Xiong P，et al.Does Helicobacter pylori infection play a role in iron deficiency anemia?A meta-analysis［J］.World J Gastroenterol，2010，16(7):886-896.

［3］Bayraktar UD，Bayraktar S.Treatment of iron deficiency anemia associated with gastrointestinal tract diseases［J］.World J Gastroenterol，2010，16(22):2720-2725.

［4］Koh SJ，Im JP，Kim JW，et al.Long-term outcome in patients with obscure gastrointestinal bleeding after negative capsule endoscopy［J］.World J Gastroenterol，2013，19(10):1632-1638.

［5］Hijaz NM，Septer SS，Degaetano J，et al.Clinical outcome of pediatric collagenous gastritis:case series and review of literature［J］.World J Gastroenterol，2013，19(9):1478-1484.

［6］Li YX，Guan Q，Chen YH，et al.Transferrin receptor and ferritin-H are developmentally regulated in oligodendrocyte lineage cells［J］.Neural Regeneration Research，2013，1:6-12.

［7］Saifi A，Mansourian AR，Ahmadi AR，et al.The Status of Serum Iron Level at southeast Caspian Sea-of IRAN［A］.Asia-Pacific Chemical，Biological＆Environmental Engineering Society(APCBEES).Proceedings of International Conference on Life Science and Technology［C］.Asia-Pacific Chemical，Biological＆ Environmental Engineering Society，2011:3.

［8］楼军飞，杨平，郭兰中.静脉用蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血30例疗效观察［J］.浙江实用医学，2010，15(1):42.

［9］王天琳.生血宁片防治缺铁性贫血症研究进展［J］.实用药物与临床，2011，(2):154-155.