腹腔镜手术中的细节护理

李景贤

(丹东市中心医院手术室，辽宁丹东 118010)

腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、疼痛轻的优点，在妇科中应用广泛，但其也有皮下气肿、下肢麻木疼痛、气体栓塞等并发症［1］。细节护理可以有效降低腹腔镜手术的并发症［2］，本院自2009年3月至2012年7月对妇科腹腔镜患者行细节护理，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中行妇科腹腔镜手术患者42例，其中异位妊娠26例，卵巢畸胎瘤6例，多发性子宫肌瘤10例。采用完全随机法将42例患者分为传统护理组和细节护理组，各 21例，传统护理组，年龄 23～66岁，平均(41.36±5.64)岁，体重49.69～67.85 kg，平均54.66 kg;细节护理组，年龄24～69岁，平均 (43.44±6.21)岁，体重50.22～69.34 kg，平均53.76 kg。记录好两组患者手术时间和并发症。

1.2 观察指标 观察两组患者的不良反应症状，包括下肢麻木、软组织损伤、肩部疼痛等。

1.3 统计学处理 用SPSS17.0统计软件进行分析，所有检测结果数据均用均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 护 理

传统护理组采用传统护理的方式，而细节护理组在传统护理的基础上加用细节护理。

2.1 器械准备时的细节护理 准备手术器械时要仔细检查操作钳、双极电凝、操作剪、子宫粉碎器、电钩、冲洗器头等器械性能是否良好，钳夹是否灵活、有无缺失，避免术中器械出现故障影响手术的进行。器械检查后打包行真空高压消毒，充气管和镜头采用低温等离子消毒。采用2%戊二醛消毒液浸泡器械时，使用前要用无菌生理盐水彻底冲洗器械，防止消毒液残留于器械上。

2.2 麻醉时的细节护理 实施麻醉时要检查中心吸引器的装置，保证其在备用状态，以备不时之需。建立静脉通道时要考虑麻醉师用药的方便与否，在输液管前连接1个三通，三通前端接一50 cm的延长管。静脉通道建立后用中单将患者双上肢和延长管固定于身体两侧，三通固定在手术台的头侧，这样既不会影响手术医生的操作和麻醉师的术中用药，又避免了上肢过度外展造成臂丛神经的损伤。同时做好麻醉师的协助工作，注意术中生命体征的监测，保护好双眼。

2.3 摆放体位的细节护理 患者取水平仰卧位，麻醉后摆为低截石位，支腿架上垫1块软垫。双下肢用弹力绷带从远向近缠绕放置在支腿架上，保证静脉回流通畅，避免下肢静脉血栓形成和腓总神经损伤。摆放截石位时要将患者臀部外移，这样有利于放置举宫器，使举宫器操作方便，避免视野暴露不清导致周围组织的损伤。固定肩托来增加头低足高位的稳定，减少对肢体的牵拉。

2.4 建立气腹时的细节护理 初始充气时要控制好气流量，避免皮下气肿的发生。气腹建立后将补气量加大，注意好气腹机上显示的腹腔内压力，偏瘦的患者调整压力为12～13 mmHg，偏瘦的患者将压力调整为13～14 mmHg，避免腹腔内压力过高产生高碳酸血症和酸中毒，最高压力不应超过15 mmHg。气腹建立后要检查胸部和颌部皮下是否产生了气肿，如果皮肿面积太大要及时结束手术。

3 结 果

术后两组患者均有一定程度并发症 (下肢麻木、软组织损伤等)发生率，但细节护理组并发症明显低于传统护理组 (P＜0.05)。细节护理组平均手术时间82 min，传统护理组101 min，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，结果见表1。

4 结 论

术中如果体位摆放不稳妥，可能会造成患者术后肩部疼痛，另外因腓总神经走行较浅，应用截石位托腿架会造成对其压迫，产生下肢相应的不适。如若对患者注重细节护理，采用头低臀高位，并注意术前、术中、术后的细心的护理干预，则可以有效减少腹腔镜手术的并发症，降低患者腿麻痹、软组织损伤的可能性，并在一定程度上缩短了手术时间。腹腔镜手术难度大，具有一定几率的并发症发生，我们提高自身对腹腔镜手术并发症的认识，及时处理，早期预防，通过细节护理有效降低术了后并发症。

表1 两组患者术后并发症比较

［1］黄洁夫.现代外科学［M］.北京:人民军医出版社，2003:333－334.

［2］黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学［M］.广州:广东科技出版社，2002:21－22.