危重早产儿血胃泌素水平动态变化的研究

戴玉璇，周 越，马宁生

(1.金华市中心医院，浙江 金华 321000；2.金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017)

·基础与临床研究·

危重早产儿血胃泌素水平动态变化的研究

戴玉璇1，周 越1，马宁生2

(1.金华市中心医院，浙江 金华 321000；2.金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017)

目的： 探讨危重早产儿血胃泌素(GAS)水平的变化。方法用放射免疫法分别测定30例危重早产儿(观察组，胎龄<37w，体重>1500g)和20例早产儿(对照组，胎龄<37w，体重>1500g)生后72h、7天血GAS水平。结果(1)观察组72h GAS水平明显低于对照组(P<0.05)，2组7天GAS 水平比较无统计学意义；(2)观察组GAS水平的变化与其危重评分正相关。结论危重早产儿血GAS水平发生明显变化，该变化与其危重度密切相关，提示在早产儿，对危重症的发生、发展中可能参与应激过程的调控，血GAS动态变化是否作为反映早产儿感染发生、发展及消化功能状态的敏感临床监测指标，值得关注。

早产儿；危重；胃泌素

Abstract：[Objective] To explore the serum gastrin (GAS) levels in severe preterm infants. [Method] 30 severe preterm infants (gestational age<37week, weight>1500g)were enrolled in study group. At the same time, 20 preterm infants were included as the control group (age<37week, weight>1500g). The concentration of serum GAS were measured by radio-immunoassy at 72 hours and 7 days after their birth. [Result] 1. The blood GAS level at 72 hours in the study group was lower (P<0.05) than the control group. However, there was no statistic difference(P>0.05)after 7 days. 2. Significant correlations were found between the GAS levels and the critical levels. [Conclusion] Compared with control group, Significant changes are seen in GAS levels of severe preterm infants. The GAS leves in preterm infant is related to severity GAS may be involved in stress process regulation of GAS when the infection develops. The dynamic GAS levels may be a sensitive indexe in reflecting the inflection situation in preterm infants.

Keywords:preterm infant, critical; dastrin

早产儿的发生率在逐年上升，危重早产儿常伴消化功能改变或障碍，其管理问题在NICU中日益突出。血胃泌素(Gastrin ，GAS)是由神经调节分泌、反映消化功能的重要胃肠道激素[1-2]，其分泌程度与病情的严重程度有一定相关性[3]。早产儿危重症的发生、发展与消化状态关系研究，国内尚未见报道。为探讨危重早产儿血胃泌素(GAS)水平的变化，本研究观察了30例危重早产儿出生后72h、7天的血GAS水平，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象与分组

观察组：我院新生儿科2010～2012年收治的危重症早产儿(胎龄<37w)30例，其中男17例，女13例；出生体重1548～3021g，平均 (2159±42)g；胎龄30～36+6周；平均开奶时间(2.8±0.7)天；吸吮喂养22例(73%)，鼻饲8例(27%)，72h内曾喂养不耐受5例(16%)。合并重症肺炎、化脓性脑膜炎、败血症等各种感染14例，缺氧缺血性脑病2例，重度窒息4例，RH溶血1例，呼吸衰竭5例，颅内出血2例，先天性心脏病2例(均为第一诊断)；据2001年中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组制定的新生儿危重评分法[4]，对每例患儿的血压、心率、血气分析、电解质、胃肠表现等11项因素进行危重评分(总分<70分为极危重，70～90为危重)，其中 70～90分18例，<70分12例。对照组：我院同期新生儿科收治保养的早产儿(胎龄<37w)20例，其中男12例，女8例；出生体重1660～2475g，平均(2178±38)g；胎龄29～36周；平均开奶时间(2.6±0.6)天；吸吮喂养18例(90%)，鼻饲喂养2例(10%)，72h内曾喂养不耐受1例(10%)。喂养频率2h 1次。

1.2 标本采集

每组均于出生后72h、7天(喂奶后2h)采空腹静脉血2ml，立即离心20min后抽取血清，-20℃保存待测GAS。

1.3 检测方法

放射免疫法测定GAS，由本院检验中心放免实验室用X-H-r免疫技术仪完成。试剂由北京华英生物技术研究所提供。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组不同时间段GAS水平比较

观察组72hGAS水平明显低于对照组(P<0.05)， 7天GAS 水平2组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组出生后72h、7天血GAS水平比较

2.2 GAS水平变化与危重评分相关分析

观察组在生后72h、7天两时段的GAS水平的变化与危重评分正相关，病情越危重，所对应的评分越低，则GAS水平也越低。各时段相关系数分别见表2。

表2 观察组72h、7天血GAS水平与危重评分相关性分析

3 讨 论

GAS由胃窦及十二指肠近端黏膜中的G细胞分泌，胚胎第12周原始肠腔开始分泌GAS[5]。GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰腺分泌，促进胃蠕动和调节正常胃和结肠黏膜的生长，促进胃酸分泌，提高消化功能，对黏膜的营养也有一定作用[6]。另一方面，应激性增多的GAS促进胃酸分泌，可导致胃黏膜损伤[7]。其分泌程度与病情的严重程度有一定相关性[3]。

本研究结果显示，危重早产儿血GAS水平发生明显变化，该变化与其危重评分密切相关。说明早产儿发生危重症时，机体处在不同程度的应激状态，胃肠激素GAS可能参与了调节。有学者研究发现，GAS参与应激过程的调控，对危重症的发生、发展起着重要的作用[8]。血GAS水平的变化是否作为反映早产儿危重症发生、发展及消化功能状态的敏感临床监测指标，值得关注。

观察组72h GAS水平明显低于对照组，7天对比则无统计学意义。其原因可能为感染后产生多种炎症因子导致肠壁水肿、缺血、缺氧等不同程度的胃肠损害，直接或间接抑制了G细胞分泌GAS。而GAS分泌减少，可使消化、吸收功能下降，而出现喂养不耐受、腹胀等。随着病情好转，7天后机体大部分得到恢复，GAS水平也逐渐恢复，与对照组无明显差异。提示危重早产儿出生7天内消化功能不同程度受损，临床在此阶段应注意把握肠道内喂养指征和方法，防止肠黏膜的坏死。

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[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.165-166.

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Researchonbloodgastrinlevelsinpreterminfants

DAIYuxuan1,ZHOUYue1，MANinsheng2

(1．Jinhua Central Hospital,Zhejiang 321000,China 2．Jinhua Polytechnic Medical College,Zhejiang 321017,China)

戴玉璇(1966-)，女，浙江温州人，本科，副主任医师。研究方向：新生儿

金华市科技局立项资助课题(编号：200603-041)

R722

B

1672-0024(2013)03-0051-03