临床路径在呼吸内科危重患者院内转运中的应用

胡明娟

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

·临床护理·

临床路径在呼吸内科危重患者院内转运中的应用

胡明娟

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的：探讨呼吸内科危重患者院内转运的护理措施，建立恰当的临床路径，以期降低不良事件的发生率。方法对本院2010年11月至2011年12月56例与2012年1月至11月56例呼吸内科危重患者采取不同转运方法的不良事件发生率进行比较。结果采用临床路径后，不良事件发生率明显降低(P<0.05)。结论建立恰当的院内转运临床路径可有效降低院内转运不良事件的发生率，提高转运成功率。

临床路径；危重患者；转运

Abstract：[Objective] To research the best way to make proper clinical pathway and nursing measures then to reduce the incident of adverse events when nosocomial transport was done on critical patients in respiratory department. [Method]56 patients who was admitted from November, 2010 to December, 2012 were selected and compared with 56 patients who was admitted from January to November 2012. [Result] There is obvious difference between that before and after the different ways of transport were applied. [Conclusion] Setting a proper clinical pathway plays a positive role in reducing incident of adverse events in nosocomial transport and improve success rate of transport.

Keywords: clinical pathway；critical patients；transport

危重患者因诊断与治疗的需要，常需转至相关的医技科室或病区，实施进一步的诊治。由于呼吸内科老年患者多、病情危重且病情变化快，在院内转运过程中护理风险也就相应增加。2012年1月起，我院规范了院内转运护理临床路径，以期降低院内转运不良事件的发生率，保障患者的安全。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

2010年11月至2011年12月我科院内转运56例危重患者设为对照组，其中男35例，女21例；年龄52～93岁。2012年1月至11月我科院内转运56例危重患者设为实验组，其中男42例，女14例；年龄56～89岁。

1．2 方法

对照组采取回顾性研究方案，即对照组采取常规转运方案，接转运通知，通知患者及家属，由当班护士准备急救用品陪同转运。实验组采取前瞻性研究，即实验组采取临床路径方案。

2 临床路径

2.1 转运前的准备

2.1.1 呼吸系统评估 评估呼吸频率、 节律、深浅度、氧饱和度、动脉血气分析值、皮肤颜色、痰液量、性状、气道有无阻塞、呼吸音是否对称，对建立人工气道者妥善固定，气囊适度充盈，并注明人工气道的位置。

2.1.2 循环系统评估 评估血压、脉搏及心电图所示心率、心律，生命体征极其不稳定者禁止转运[1]。

2.1.3 转运人员的要求 负责转运的护士应具有较强的责任心、应急处理问题的能力，熟练掌握各种急救基本理论、操作技术、急救设备的使用技术，掌握患者病情的管床医生、护士陪同转运，为快捷安全转运提供保障。

2.1.4 心理护理 对清醒患者用通俗易懂的语言介绍检查的安全性、目的、注意事项和配合方法，减轻患者紧张情绪。对家属提出的问题及时给予解释，消除家属的顾虑和不信任感。转运途中继续做必要的沟通、疏导，及时对患者、家属予以心理安慰和指导[2]。

2.1.5 联系转运接收科室 在转运前10min与接收科室联系，做好特殊交待如呼吸机、壁式吸氧装置、负压吸痰装置、心电监护仪、微量注射泵、气垫床等，确保接收科室做好充分准备，启动转运前再次联系接收科室，确认床位等相关准备工作是否完毕。如需特殊检查应提前告知开机准备。

2.1.6 转运前的预处理 清除患者气道内分泌物，保持气道通畅，有人工气道者予充分湿化吸痰；呼吸困难的患者预先气管插管，血氧饱和度低的患者，转运前30min提高吸氧浓度，必要时携简易呼吸囊。胸腔闭式引流者检查管道是否密闭，病情允许情况下夹闭引流管，将胸腔闭式引流瓶妥善固定在床边。固定放置备带蓄电池的便携式转运监护仪、便携式吸引装置、微量注射泵及线路[3]。监测生命体征并记录，填写院内转运交接记录单，携带病历、药物等。选择病床整体转运，确定转运路径，联系好医疗专用电梯，保证转运路径通道的畅通。

2.2 转运中的管理

2.2.1 转运中的管理 予半坐卧位，头偏向一侧，胸腔引流者保持有效引流，哮喘患者应加强气道保护，注意保温减少寒冷等不良刺激。对特殊用药要严格观察滴速，预防静脉管道折弯、输液针头的凝血而影响用药，确保治疗持续有效。

2.2.2 转运途中的监测和护理 医生、护士始终站在患者头侧位置，持续心率、血压、血氧饱和度监护，密切观察患者意识状态、胸廓起伏、呼吸频率、节律、口唇及面色是否发绀，氧气管是否脱出，注意保护气管插管或气管套管，护士应询问患者感觉，及时发现患者病情变化。

2.2.3 病情变化应急预案 转运途中如发现患者病情变化或意外时，立即现场评估，充分利用现有设备就地抢救，必要时向有关科室呼救，或到就近的科室实施抢救，待病情稳定，重新评估后再行转运。

2.3 转运后的交接

2.3.1 确认患者身份 双方交接者核对患者信息患者姓名、住院号。

2.3.2 协助安置患者 搬动时护送者始终站在带有管道的一侧，保护管道及相关仪器设备，协助接收科室安置好患者。

2.3.3 做好交接工作 床边交接患者病情、用药、治疗计划及转运途中情况、随带物品等，监测生命体征、血氧饱和度，检查皮肤、各管道连接是否牢固，检查过程中应严密观察病情，一旦出现血氧饱和度下降应立即进行紧急处理，必要时停止检查。双方护士确认无误后填写院内转运交接记录单并签全名。

3 结果

临床路径转运时间缩短， SPaO2下降发生明显减少，与常规转运比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。转运途中未发生病情变化或意外。

表1 临床路径使用前后转运结果

注：转运时间采用单侧t检验，其它采用χ2检验

4 讨论

合理规范的院内转运流程是呼吸科危重症患者院内安全转运保障，极大地降低院内转运不良事件的发生率，减少转运用时，有效提高院内转运的安全性。但在实施过程中仍需对存在的问题持续整改。

4.1 风险评估

呼吸内科危重患者转运途中病情变化快、急，转运风险高，因此在转运前医护应当一起充分评估外出诊疗及转科的可行性。

4.2 保持呼吸道通畅

气道是转运途中最可能危及患者生命的通道，做好气道的安全处置是确保转运成功的基础。转运前呼吸道分泌物抽吸不彻底，搬运时体位改变或牵拉人工气道刺激患者咳嗽，转运前协助患者翻身、拍背后充分吸净痰液，转运途中呼吸道有分泌物时应及时吸痰。

4.3 氧气供给不足

转运患者时使用氧气袋供氧但因流量不能调节，造成供氧量不准确，血氧饱和度下降，使用便携式氧气筒供氧，可调节氧流量。

[1]刘瑛.急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展[J].解放军护理杂志，2009，26(9A)：40-42.

[2]贾彦彦，郭金凤.临床路径在危重患者院内转运中的应用[J]. 中外医疗，2012，(06)：35.

[3]王慧.临床路径在急诊危重症患者院内转运中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2011，17(18):26-27.

Theapplicationofclinicalpathwayonnosocomialtransportofcriticalpatientsinrespiratorydepartment

HUMingjuan

(Shaoxing County Center Hospital，Zhejiang 312030，China)

R473.5

B

1672-0024(2013)05-0037-03

胡明娟(1970-)，女，浙江绍兴人，本科，副主任护师。研究方向：临床护理及教学研究