临床念珠菌感染的分布及药敏结果分析

谭雪峰，张秀芳，柴 杰，汪丛祥

（安徽省亳州市人民医院检验科 236800）

念珠菌是临床上常见的条件致病菌，由于临床大量抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物及插管等各种侵入性治疗方法的采用［1－2］，使得念珠菌感染日益增多，尤其会成为血液病、肿瘤、免疫缺陷病、器官移植、烧伤及早产儿等特殊人群的重要并发症和致死病因。随着抗真菌药物的应用，使真菌耐药性问题日趋严重。定期对真菌的临床分布及耐药性进行监测和分析，对指导临床合理用药有着重要意义。笔者对本院2011年7月至2012年4月临床送检各种感染患者的标本进行念珠菌培养及体外药敏实验，现将实验结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2011年7月至2012年4月本院患者的各种送检标本，共分离出念珠菌276株。

1.2 质控菌株 白色念珠菌ATCC9002。

1.3 试剂 血平板、巧克力平板、科马嘉平板培养基均购自郑州博赛生物技术有限公司。

1.4 仪器 VITEK2细菌鉴定仪和ATB Fungus 3念珠菌药敏板购自法国梅里埃生物技术公司。

1.5 检验方法 按照《全国临床检验操作规程》第三版进行分离培养，采用VITEK2鉴定系统进行菌种鉴定.标本接种于血平板、巧克力平板、科马嘉平板35℃培养24h，出现酵母样菌落，涂片革兰染色镜下见酵母样菌出现，挑取酵母样菌落用无菌生理盐水3ml配成浓度范围在1.88～2.20个麦氏单位的菌悬液，编号放入VITEK2仪器中24h后报鉴定结果，科马嘉显色平板结果作参考；另配制浓度范围在1.88～2.20个麦氏单位的真菌菌悬液加入ATB 3Fungus念珠菌药敏板，置于35℃孵育24h后报药敏结果。

2 结 果

2.1 念珠菌检出情况及临床标本分布 2011年7月至2012

年4月共检各类细菌标本3 630份，检出念珠菌276株，检出率7.6%。276株念珠菌所致感染，主要为肺部感染，痰标本共检出 218株 （79%）。中段尿 14株 （5.1%）；分 泌 物 8 株（2.9%）；血液6株（2.2%）；咽拭子5株（1.8%）；大便4株（1.4%）；其他标本21株（7.6%）。

2.2 276株念珠菌的感染科室分布 呼吸内科79株（28.6%）；普儿科34株（12.3%）；普内科24株（8.7%）；新生儿监护室21株（7.6%）；重症监护室19株（6.9%）；肿瘤科18株（6.5%）；其他科室81株（29.4%）。

2.3 念珠菌的菌种分布 检出的276株念珠菌中，以白色念珠菌为主，共187株，占67.8%；其次为热带念珠38株，占13.8%；近平滑念珠菌20株，占7.2%；克柔念珠菌11株，占4.0%；光滑念珠菌7株，占2.5%；其他念珠菌13株，占4.7%。2.4 念珠菌的药敏结果 276株念珠菌对5种抗真菌药物的药敏结果，见表1。

表1 276株念珠菌的药敏结果（%）

3 讨 论

念珠菌是健康人体表、上呼吸道、胃肠道及阴道的定植菌之一。当机体免疫力下降时，念珠菌可侵袭人体许多部位引起念珠菌感染，尤其是深部真菌感染和真菌性血流感染的发病率和病死率逐年增高，严重威胁患者的生命。本次研究显示，本院感染的念珠菌以白色念珠菌为最多见占67.8%，其次为热带念珠菌占14.8%，与文献报道一致［3］，其原因可能与这两种菌对宿主细胞有很强的黏附性和菌丝不能被吞噬有关［4］。

276株念珠菌来源于不同标本，其中痰标本占79%，明显高于文献报道［5］。念珠菌是口腔、咽喉等上呼吸道部位的主要定植菌之一，仅仅从痰中培养出念珠菌不能确定为真菌感染，必须按照痰液标本留取的正确方法严格留取标本，此外还需要结合临床症状和体征作出诊断。其他标本的念珠菌检出率较低，尤其是大便标本1.3%，考虑由于临床大便标本送检率低所致，低于文献报道［6］，应该引起临床医生对消化道真菌感染足够的重视。276株念珠菌中自患者血液分离的有13株，念珠菌血症多发生于临床免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂、胃肠肿瘤术后及内置导管、透析等具有高危因素的患者［7］，以上患者机会性真菌病的发生率增加，提示相关科室要注意真菌血流感染的可能性。

医院真菌感染患者多分布于呼吸科、儿科与普内科。究其原因，呼吸科患者因病情控制需要，使用广谱抗菌药物的频率较高，且较多患者接受气管插管和呼吸机以及肺穿刺等侵入性治疗手段，真菌感染概率高；普内科患者常因脑梗死、脑出血等疾病采取内科或手术治疗后，增加了真菌感染的机会，同时因长期卧床及病情发展引起的继发感染，临床大量抗生素应用使得真菌有机可乘；而普儿科患者年龄偏小，抵抗力低下，常因呼吸道感染治疗后反复发作，致使长期应用抗生素后抵抗力更低。

5种抗真菌药物体外药敏试验结果表明，两性霉素B和5－氟胞嘧啶抗真菌有良好的效果。但它们并不是临床治疗真菌的首选药物，因为两性霉素B易引起输液反应及毒副反应，尤其是肾损害严重，应根据患者病情慎重用药；5-氟胞嘧啶治疗念珠菌单独用药很快产生耐药性，因此主张联合用药，5-氟胞嘧啶与多种药物有良好的联合协同效用［8］。氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑对白色念珠菌的敏感率较低分别为73.3%、71.4%和72.2%，考虑临床存在氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑耐药株，不能作为临床经验用药。所以微生物室应及时鉴定念珠菌菌种及药敏结果，争取达到早期发现真菌感染，早期诊断，早期治疗，合理选择用药，对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。

［1］ 邓婕，吴京宇，宋洪涛.228例医院真菌感染患者调查分析［J］.中华医院感染学杂志.2011，21（11）：2369-2371.

［2］ 张文，汪平帮，邓红丽.420例院内真菌感染情况及药敏分析［J］.检验医学与临床，2011，8（3）：282-283.

［3］ 黄承乐，班副植，丁凯宏.医院真菌感染现状分析［J］.中华医院感染学杂志.2011，21（1）：188-189.

［4］ 郭仁勇，陈瑜.白色念珠菌聚苯乙烯黏附增强基因的研究进展［J］.国际医学检验杂志，2009，30（11）：1091-1092.

［5］ 毕红琳，罗卓跃，徐升强.医院念珠菌感染的流行病学调查［J］.数理医药学杂志，2011，24（2）：203-204.

［6］ 王燕，余占明，高文丽.临床常见念珠菌的菌种分布及药敏分析［J］.中国医疗前沿，2011，6（7）：59，78.

［7］ 王艳玲，张丹晔，孙继梅，等.血液真菌感染的菌群分布及耐药性分析［J］.中国医科大学学报，2011，40（2）：175-177.

［8］ 张秀珍，朱德妹.临床微生物检验问与答［M］.北京：人民卫生出版社，2008：333，559.