3种血清标志物联合检测在急性心肌梗死的应用

胡士玉，顾修玲，张 燕，王树明

（1.湖北省宜城市人民医院检验科 441400；2.湖北省宜城市疾病预防控制中心 715800）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供突然减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致坏死［1］。AMI是造成患者死亡的急性心血管疾病之一，现在有年轻化趋势而且发病率呈逐年上升，为避免耽误治疗，早期诊断是关键。随着检验技术的发展，敏感的生化标记物的不断发现，实验室检测在AMI的早期诊断中起着越来越重要的作用。本文将本院急性心肌梗死者血清肌钙蛋白（CT-nI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）联合检测，分析比较它们的含量变化，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 65例AMI患者全部来源于本院心内科，为2011年1月至2012年5月收住本院心血管内科者，因胸痛1～24h来本院就诊，根据世界卫生组织（WHO）对AMI的诊断标准，通过患者的临床表现、实验室检查、心电图的变化等证实为 AMI，其中男39例，女26例，平均（60.8±17.2）岁。65例健康对照者来自于本院健康体检中心，排除有血管病病史、严重感染及肝肾功能不全者，男40例，女25例，平均（44.7±15.1）岁。

1.2 仪器与试剂 CTnI使用日本东曹AIA-1800型全自动荧光磁微粒酶免分析仪及其原装配套试剂、标准品；CK-MB、hs-CRP使用日立7180型全自动生化分析仪及其配套试剂、标准品。

1.3 方法 AMI组与健康对照组均采集2～3mL静脉血，所有标本采集后及时检测CTnI、CK-MB、hs-CRP含量。CTnI为荧光磁微粒酶免法定量检测，参考范围0～0.09ng／mL；CK-MB为免疫抑制法原理定量检测，参考范围为＜25U／L；hs-CRP为胶乳比浊法原理定量检测，参考范围0～3.0mg／L。所有操作过程均严格遵守操作规程。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，所得数据以x±s表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

AMI组与对照组比较，AMI组血清 CTnI、CK-MB、hs-CRP含量明显增高（P＜0.01），见表1。

表1 AMI组血清3种血清标志物检测结果与健康对照组比较（x±s）

3 讨 论

AMI的致死率和致残率极高，及早的诊断可以使临床医生对患者进行及时治疗，为抢救患者生命、得到好的预后，提高患者愈后生活质量赢得宝贵时间。

CTnI是心肌损伤的特异指标。当发生不可逆的心肌细胞损坏时，CTnI从心肌细胞中释放出来。由于它的高度特异性，所以能够准确地诊断伴有胸痛和心电图变化的心肌梗死。CTnI在心肌梗死12h达到高峰，持续6～10d。CTnI浓度与梗死面积有着高度的相关性，使临床医生能对AMI患者作出早期诊断，预后判断并进行危险分层，从而决定AMI患者的治疗方案［2］。CTnI是目前最有临床应用价值的心肌损伤标志物。

CK-MB主要存在于心肌中，血清中CK-MB升高是公认的诊断AMI和确定有无心肌坏死的重要指标。特别是对于心电图无Q波的AMI和再发作心肌梗死，血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用［3］。CK-MB在AMI后4～6h升高，12～24h达高峰，2～3d恢复到正常水平，其峰值时间是否提前是判断溶栓后血管是否再通的指标之一。其局限性在于它在梗死发生后血清浓度升高时间不长，如果患者在超过36h入院，出现假阴性的情况较大，不利于晚期诊断及心肌梗死的预后判断。由于狭窄的窗口期，CK-MB用于诊断再梗死有缺陷［4］。

hs-CRP是机体的一种重要急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血，在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。临床和实验室的研究已证实，心肌梗死发生、发展与动脉粥样硬化密切相关，而动脉粥样硬化属于一种低度慢性炎症状态，炎症反应、血栓形成、心肌缺血是心肌继发坏死之前的三个关键环节。本研究表明，AMI患者血清hs-CRP明显升高，其浓度变化可以作为AMI的预警。尤其在胸痛早期，对于CTnI低浓度的心肌梗死患者，同时检测hs-CRP有着重要意义，可以辅助临床及时作出干预治疗，达到改善预后和减少心肌大面积梗死的目的。作为一个灵敏的慢性炎症指标，hs-CRP与AMI发病相关，且与AMI病情、预后相关，可以评价疾病活动性和疗效监控。

总之，CTnI、CK-MB、hs-CRP在 AMI患者血清中均有高表达，在AMI的诊断和预后评估中各有不同的优点，CTnI和CK-MB升高最迅速，达到峰值时间最短，通过CTnI、CK-MB、hs-CRP联合检测可以使结果互相补充，使诊断更具有说服力，避免误诊、漏诊，为早期诊断、治疗提供有力的实验室依据［5－7］。因此，CTnI、CK-MB、hs-CRP的联合检测在 AMI的诊断及预后评估中具有重要的临床应用价值。

［1］ 叶任，陆再英，谢毅，等.内科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2005：283.

［2］ 何海超，王绍欣，王宏远.急性心肌梗死的生化标记物［J］.中国心血管病研究，2011，9（8）：617-19.

［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：447.

［4］ 冯程娟，欧阳玲，杨松娣.联合检测hs-CRP、CTnI、Myo、及CK-MB在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值［J］.中国现代医学杂志，2010，20（12）：1881-1884.

［5］ 石书凡，周秀萍，杨长顺，等.联合检测心肌肌钙蛋白I和超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死诊断中的意义［J］.检验医学与临床，2011，8（3）：260-261.

［6］ 韩波.心肌肌钙蛋白I检测对急性心肌梗死诊断临床应用价值［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（5）：563.

［7］ 袁瑾，李娜娜，李文花，等.肌钙蛋白I与肌红蛋白联合检测在评价缺血导致心肌损伤中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8（5）：547-549.