2 051例医保免费体检生化指标分析

李 宁，袁招红，孙蔚华

（江西省赣州市第三人民医院：1.检验科；2.药剂科 341000）

随着经济的发展，生活水平的提高，人民与政府对健康也越来越关注，健康体检是最有效的途径之一。本市医保局对参加城镇居民医疗保险的市民提供免费体检，本文对在本院进行医保免费体检的城镇居民的生化指标进行了统计分析，了解本地区城镇居民健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年7月至2012年6月，在本科参加医保体检城镇居民2 051名，平均（46.97±13.73）岁，其中女1 318例，平均（46.42±13.64）岁。男733例，平均（47.97±13.84）岁。

1.2 方法 本组体检者均空腹12h后于清晨抽取静脉血。放置水浴箱15min后，以4 000r／min离心5min分离血清。用迈瑞BS-400全自动生化分析仪进行测定。

1.3 试剂 各项测定试剂均采用深圳迈瑞试剂。对于所有生化检测项目进行严格的质量控制。质控品为江西省临检中心统一采购的原装进口质控品，所有测定项目每日质控必做，且全部在控。

1.4 诊断标准 按试剂参考标准范围：血清总胆红素（TBIL）＞19μmol／L，直接胆红素（DBIL）＞7μmol／L，按《全国临床检验操作规程》第3版［1］丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞40U／L，尿素（Urea）＞8.2mmol／L，肌酐（Cre）＞104μmol／L，尿酸（UA）＞428μmol／L，总胆固醇（TC）＞5.72mmol／L，三酰甘油（TG）＞1.7 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.64mmol／L视为升高。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜0.91mmol／L视为降低，GLU按1977年美国糖尿病协会ADA标准［2］。空腹血糖（FBG）6.1～7.0mmol／L为空腹血糖受损，FBG≥7.0mmol／L视为糖尿病。

1.4 统计学方法 所有数据都采用SPSS19.0进行统计分析，不同性别及不同年龄组的生化检测结果均值采有t检验，不同性别及不同年龄组的生化检测阳性率采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别生化检测结果 TC男女差异无统计学意义（P＞0.05），TBIL、DBIL、ALT、AST、Urea、Cre、TG、LDL-C男性显著高于女性（P＜0.01），GLU和 HDL-C男性比女性偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同年龄组生化检测结果见表1 结果显示大于60岁年龄组生化指标与小于31岁年龄组相比较差异最明显，除DBIL外，其余指标均有统计学意义（P＜0.05），其中AST、U-rea、Cre、GLU、TC、TG、LDL-C 7个项目差异有统计学意义。DBIL各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05），CRA、GLU、TG检测结果随年龄的增长而升高，且统计学差异性随年龄的增长越显著（各年龄组与小于31岁年龄组比较）。TC和LDL-C在60岁以前检测结果随年龄的增长而升高，且统计学差异随年龄的增长越显著，到了60岁以后开始略有降低。

2.3 不同性别生化结果阳性率 TC和LDL-C阳性率男女差异无统计学意义，Urea和GLU阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），其余项目的男女阳性率差异有统计学意义。

2.4 不同年龄组生化结果阳性率 见表2。从表2中显示TBIL、UA、HDL-C在不同年龄组阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），DBIL、ALT、AST在不同年龄组阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），Urea、Cre、GLU、TC、TG、LDL-C在不同年龄组阳性率差异有统计学意义（P＜0.01）。CER、GLU（空腹血糖受损和糖尿病）、TG随年龄的增长阳性率亦增高。

表1 不同年龄组生化检测结果（x±s）

续表1 不同年龄组生化检测结果（x±s）

表2 不同年龄组生化结果阳性人数及阳性率［n（%）］

续表2 不同年龄组生化结果阳性人数及阳性率［n（%）］

3 讨 论

本次医保体检2 051例，男性人数只有女性人数的一半，有以下4点原因：（1）男性不重视体检，健康体检意识薄弱，认为自己身体好，不需做检查；（2）工作压力大，来医院做体检嫌麻烦，部分男性觉得没时间也没必要；（3）部分男性讳疾忌医，怕检查出毛病来。有抗拒体检倾向；（4）卫生保健部门宣传健康体检的力度不够有关。本文结果显示女性在生化检测结果及阳性率上都均好于男性，由此可以看出最需要做体检的恰恰是男性体检者。也说明女性比男性更加重视自身健康及健康体检，与女性细心，注重保养，注重健康生活有关。而多数男性是家中的顶梁柱，生活及工作压力大，应酬交际多，吸烟喝酒，又不注重自身健康问题有关。

TBIL、DBIL、ALT、AST都是肝功能重要指标，其中ALT是肝功能异常最敏感的指标之一，肝细胞中ALT活性比血清高2 850倍，故有1%的肝细胞损伤就足以使ALT活性升高一倍［3］。AST在心肌细胞内含量较多，血清中AST也可来源于肝细胞。结果显示ALT和AST生化结果及阳性率在小于31岁年龄组最高，可能与年青人初入职场，工作压力大，社会交往多，生活无规律，夜生活丰富，酗酒、大量吸烟，保健意识欠佳，不注意饮食节制致肝功能受到一定损害有关。ALT和AST随后在中年阶段下降。即肝功能阳性率下降，但进入老年阶段时，ALT在50～60岁升高，60岁后又开始下降。AST则是在50岁后逐年升高，60岁后ALT的下降和AST的上升，这一降一升提示损害发生不在肝脏，而是发生在心脏，说明老年人更应防范心脏疾病的风险。结果还显示30岁以上与30岁以下TBIL检测值均有不同程度的升高。但TBIL阳性率与年龄无关，与性别有关。DBIL阳性率则是与性别和年龄都有关联。TBIL和ALT总的阳性率都高，分别为22.2%、14.7%。

糖尿病是以血糖升高为特点的一组代谢性疾病，已成全球性常见病，结果显示空腹血糖、空腹血糖受损、糖尿病均有男女差异。空腹血糖随年龄的增长而升高，糖尿病在31～40岁组的阳性率为1.9%，此后随年龄的增长，糖尿病阳性率也随之增高，60岁后组的糖尿病阳性率（8.2%）是51～60岁阳性率（4.9%）的1倍，增幅非常明显。是糖尿病的高发年龄段，应引起重视，关注老年人血糖升高问题。结果显示肾功能在30岁以后生化结果及阳性率逐年升高，年龄与肾脏损害有显著的相关性，这与有关资料报道相一致［4］。UA检测均值及阳性率男女比较差异均有统计学意义。31岁以下年龄组Urea、CR、UA阳性率分别分2.5%、3.4%、7.2%。显示肾功能损害的年轻化。

高脂血症是致动脉粥样硬化的主要危险因素，其中最致命性危险因素有高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白和糖尿病等。高胆固醇血症是缺血性心肌疾患等动脉粥样硬化症的独立危险因素。高三酰甘油血症也是动脉粥样硬化症的独立危险因素［5－6］。本文结果显示 TC、TG、LDL-C测定均值和阳性率逐年升高，TG和LDL-C测定均值和阳性率男女比较差异均有统计学意义。TC、TG、HDL-C、LDL-C总的阳性率和各个年龄段阳性率都非常高。说明本地区的血脂状况不容乐观。高脂血症的发生与不良生活方式，不合理的饮食结构，缺乏运动及肥胖有关，应加强宣传，改善饮食结构，加强体育锻炼。综上所述，本地区体检生化指标不容乐观。在肝功能和血脂的阳性率都偏高，且有年轻化的趋势。定期体检就显得非常重要，可合理利用医疗资源，节约医疗费用，提高人民健康生活质量。做到早发现，早治疗。卫生保健机构应加强宣传力度，在全社会普及健康保健知识，宣传合理饮食和良好的生活方式。

［1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：407-487.

［2］ 黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范［M］.广东省卫生厅，2003：407.

［3］ 全国卫生技术专业技术资格考试专家委员会编写.临床医学检验与技术［M］.北京：人民卫生出版社，2011：389.

［4］ 杨禹娟，林杰，林书坡，等.辽宁省省直机关老年人肾功能情况调查及与代谢相关危险因素分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（1）：30-32.

［5］ 周新，府伟灵.临床生物化学与检验［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2010：78-84.

［6］ 黄静.健康体检人群中脂肪肝的检出与分析［J］.检验医学与临床，2011，8（7）：869.