骶管内蛛网膜囊肿硬化剂注射治疗症状加重1例

江峰，严旭，邵擎东

（解放军455医院骨科，上海 200052）

1 病例报告

患者,女，34岁，以双侧下肢酸胀疼痛渐加重4年入院。患者4年前出现晨起后双侧下肢酸胀无力，左侧明显，推拿药物等治疗后无好转，在当地医院行骶椎MRI检查诊断为骶管内蛛网膜囊肿，考虑手术疗效不确定，行局部囊肿抽液，硬化剂注入治疗，术后患者下肢酸胀疼痛无明显好转，活动后出现腰骶部酸胀，下肢疼痛不适较前明显加重，MRI检查囊肿未见缩小，局部CT显影较前明显扩大。于2012-07以骶管内蛛网膜囊肿导致腰腿痛收住我院，查体：脊柱无侧弯，腰骶部轻度压痛，双侧下肢肌力Ⅳ级，直腿抬高试验左侧30°，右侧 60°，膝、跟腱反射基本正常。患者入院完善常规检查，行骶椎CT及MRI检查未见实质性占位，骶管内可见蛛网膜囊肿约4 cm×2 cm×2 cm大小，考虑为骶管囊肿复发行手术治疗。患者俯卧位，后路切除椎板暴露骶管囊肿，减压过程中见左侧椎板下大量不规则质硬物质，考虑为原先硬化剂物质，硬脊膜及左侧腰5骶1神经根受压明显，硬化剂包绕神经根周边，予以彻底清除，见囊肿同硬脊膜相通，囊肿内部分马尾神经予以分离出后切除囊肿组织，丝线缝合硬脊膜，缝合处放置明胶海绵及生物蛋白胶，部分骶棘肌局部填塞，伤口内放置引流管1根，予以正压引流，患者术后腰腿痛明显好转，伤口痊愈后出院。

2 讨论

骶管内蛛网膜囊肿是引起腰腿痛的原因之一，尽管对它的形成尚有争论，但目前大多数学者认为是一种硬脊膜的先天缺陷，在腹压增加或动脉搏动时，脑脊液的流体静压增高，使脑脊液通过硬脊膜的薄弱处逐渐流入先天缺陷的憩室内，并逐渐形成囊肿，当囊肿扩大时，压力增加，对神经根产生压迫而发生相应症状[1]。对于骶管内蛛网膜囊肿的治疗，分为非手术治疗、介入减压和手术治疗，患者腰腿痛多年，在当地医院行介入局部抽液、硬化剂注射治疗，由于囊肿同硬脊膜连，囊肿同蛛网膜下腔相通，囊肿内脑脊液相互流通，局部抽液并不能完全抽出，介入治疗原本希望硬化剂注入后填塞局部空腔，但由于注入不均匀，硬化剂注入后局部凝集形成不均匀硬块，质地坚硬如人工骨（如图1），形成局部新的压迫基础，特别对于患者狭窄的神经根管形成更加严重的压迫，导致腰腿痛症状加重。由于硬化剂在X线下不显影，MRI及CT影像下密度同囊肿相当，对于确诊患者病因有一定的难度，本例术前仅是考虑骶管内囊肿压迫局部神经引起症状，而导致患者腰腿痛症状加重主要原因为局部硬化剂压迫。在选择选择硬化剂注射治疗骶管囊肿时需要慎重，防止治疗后患者腰腿痛症状加重。

图 术中可见局部大量质地坚硬硬化剂

[1]陶惠人，王全平，李心奎，等.骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗[J].中华骨科杂志，2002，22（1）：20。