中药外用药治疗腰椎间盘突出症的频次分析

杨佳裕，刘光明，陈建华，孙波

（卢湾区香山中医医院骨伤科，上海 200020）

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘发生退行性病变纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起以腰痛、下肢坐骨神经放射性痛为特征的腰腿痛疾患。据其临床表现祖国医学将其归于“内伤腰痛”范畴[1]。作为临床多发病、常见病，腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，给患者本人、家属及社会造成严重负担。大量的临床观察显示约80%～90%的腰椎间盘突出症可通过非手术治疗取的良好疗效。中药内治、外治腰椎间盘突出症具有疗效确切、操作简便、费用低等优点，容易被广大患者接受。本文通过对相关临床研究报告进行系统评价，着重分析中药在治疗腰椎间盘突出症上用药频次，以期获得临床用药的特点及规律，为中药新药开发及中药研究方向开拓思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以“腰椎间盘突出症”、“中药外用药”为关键词，重庆维普中文期刊数据库、CNKI中国期刊全文数据库为基点，检索1998-2008-10来以中医药外治法为主要干预手段的腰椎间盘突出症治疗的临床文献，筛选出对于治疗腰椎间盘突出症效果显著的方剂和药物。

1.2 整理方法

含有明确的治疗方药的治疗腰椎间盘突出症的文献，不含方药及用药不明确的文献不予选择。方剂组成中药及其加减药物均予统计；中成药所含中药未予录入；中药名称和功能分类按照人民卫生出版社2002年出版的《中药学》[2]为分类标准。采用Excel 2003，数据由2人2机分别录入，最终数据吻合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件，根据中药的功效分类，对检索出方剂所用药物进行统计，并列举频数居前的代表药物。

2 结果

经检索1998-01-2008-12所发表的相关文献中，关于中医药外治治疗腰椎间盘突出症的报道79篇，分析相关中草药使用频率如下：

2.1 中药外用药治疗腰椎间盘突出症的用药频率统计

经统计，治疗腰椎间盘突出症所选用中药外用药方剂的中草药，使用次数在30次以上的有10味，是最常用的药味；使用次数在15～30次的有12味，是较常用的药味；使用次数在7～14次的有18味。分别见表1、表 2、表 3。

表1 治疗腰椎间盘突出症最常用药（第一档次10味）使用次数

表2 治疗腰椎间盘突出症常用药（第二档次12味）使用次数

表3 腰椎间盘突出症常用药（第三档次18味）使用次数

2.2 中药外用药治疗腰椎间盘突出症的用药归类分析

79首方剂中，共涉及中药93种，用药覆盖面较广泛。常用药物的归类使用味数及总使用次数见表4（分类方法依据21世纪课程教材《中药学》）

表4 治疗腰椎间盘突出症归类药味数及总使用次数

总结上述相关统计数据，按照21世纪课程教材《中药学》将所涉及的中药归类，其中以祛风湿通络，活血化瘀类药物所使用频率高；在实用频率最高的40味中药中又以祛风湿通络，活血化瘀类中药排列居首；在使用频率最高的10味药物中祛风湿通络类药物占50%，活血化瘀类药物占40%。

3 讨论

中药治疗腰椎间盘突出症适应症广泛，临床上无论单一节段还是多节段膨出、突出，椎管是否狭窄，突出之椎间盘是否钙化，患者病程长短，是否经手术治疗，都可采用中药治疗。但是中医各家在腰椎间盘突出症分型认识上有较大的差异。主要辨证方法有：①分型辨证；②分期辨证；③分期加分型辨证。目前中药治疗腰椎间盘突出症和实验研究尚缺乏权威的和定性定量的客观指标，广大中医药工作者还得从多层次、多角度、结合临床观察法对其治疗机制进行具体化、客观化、定性定量的有广度、有深度的研究。本文统计1998-2008间外用药治疗腰椎间盘突出症的具体用药，拟不拘泥于辩证方法，寻求有效的方剂，再对单味中药进行归类分析，从以上统计结果来看，在本病的治疗中，无论是从用药的频次还是用药的种类来观察，祛风湿通经络，活血化瘀类药物被使用最高，其中又以红花，川乌，地龙，当归，草乌，川芎，伸筋草使用频数较高。

到目前为止，腰椎间盘突出症其病机尚不清楚，比较公认的观点有机械压迫学说、化学刺激学说、自体免疫学说等[3]。已有的中药治疗腰椎间盘突出症的药理研究理论有：促进髓核缩小、减轻神经根无菌性炎症、镇痛、调节免疫、促进神经的恢复等功能、对抗和延缓椎间盘退变[4]。有研究[5]表明：活血化瘀中药具有降低LIDH动物模型髓核中磷脂酶A2（PLA2）活性的作用，从而减少多种炎症介质的合成。姜宏[6]等以雄性SD大鼠为模型，发现突出髓核组织能够引发自身免疫反应，而相对于模型组，黄芪注射液治疗组和胸腺肽治疗组大鼠髓核组织的形态结构发生明显变化，T、B细胞含量比例明显大于模型组，证明黄芪对破裂型椎间盘突出的重吸收有一定促进作用。研究文献中临床研究较多，机理研究偏少；缺乏从现代医学免疫学和分子生物学及CT、MRI等角度观察中药作用机制的报道，从而降低了中药疗效的可信度。本文检索1998-2008年之间的文献研究，归纳用药的频次分析，以期能成为进一步深入研究的探路石，祛风湿通络，活血化瘀类药物亦或具体哪一味中药有无上述明确的药理功效？相信随着研究的不断深入，将会进一步提高中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

[1]赵倩.针灸治疗腰椎间盘突出症的方法探讨[J].现代中医药，2007，27（1）：60-61.

[2]黄兆胜.中药学[M].人民卫生出版社，2002.2-14.

[3]王捷，陈正形.腰椎间盘突出症病因研究概况[J].中医正骨，2002，14（5）：51-53.

[4]谈东辉，赵继荣，朱换平，等.中药治疗腰椎间盘突出症的近况[J].中医临床研究，2011，3（11）：109-111.

[5]吕存贤，方小林，王维佳.活血化瘀法对腰椎间盘突出症动物模型中 PLA2 水平的影响[J]. 浙江中医杂志，2006，41（6）：348-349.

[6]姜宏，刘锦涛，惠礽华，等.黄芪对破裂型椎间盘突出重吸收动物模型的影响[J]. 中国骨伤，2009，29（3）：205-207.