血清胆碱酯酶监测用于农药中毒后两种急救方法的比较研究

李治锋，朱冬冬（江苏省泗洪县人民医院：.检验科；.急诊科 3900）

在基层医院急诊工作中作者经常发现口服乐果等有机磷农药的患者在经过治疗后症状一度好转，但在48～96h后往往会出现反跳情况，主要为中间综合征，经过研究发现乐果农药在人体存在肝肠循环的情况。为减少这类农药的反跳率和促进胆碱酯酶活力的恢复，作者尝试将空肠营养管进行适当改造后用于临床研究，而胆碱酯酶连续监测则为作者的研究提供了一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2011年6月本院急诊科收治的乐果农药口服中毒2h内的患者65例，其中男29例，女36例，口服农药剂量50～500mL；患者无基础疾病史。按随机分组原则分成3组。空肠管组22例，男10例，女12例，平均年龄（27.3±12.5）岁；鼻胃管组23例，男9例，女14例，平均年龄（28.2±10.4）岁；对照组20例，男10例，女10例，平均年龄（31.3±9.7）岁。3组患者在性别、年龄、口服农药种类及剂量上差异无统计学意义。中毒程度的分级和反跳诊断标准符合“职业性急性有机磷杀虫剂诊断诊断标准”［1］。对照组给予彻底洗胃、禁食72h及足量氯磷定、适量阿托品应用，并积极监护生命体征；鼻胃管组在此基础上置入鼻胃管后胃肠减压72h并间断生理盐水冲洗；空肠管组在此基础上采取胃镜下置入改造后的空肠营养管（空肠营养管选用Wilson Cook公司的NJFT－8，长240cm，直径8F，距离顶端10、15、20、25、30、35 cm处在管侧壁开孔，孔直径1.0mm）至十二指肠乳头以下，通过肠蠕动置入空肠内并保留72h并间断生理盐水冲洗。每天常规检测胆碱酯酶活力。

1.2 仪器与试剂 日立7600－020全自动生化分析仪，试剂为三维公司提供胆碱酯酶测定试剂盒，批号110709，正常值为5 400～13 200U／L。

1.3 方法 分别于中毒抢救后连续监测患者的血清胆碱酯酶，并转换成胆碱酯酶活力。

1.4 观察指标 （1）反跳发生的时间和例数；（2）胆碱酯酶活力占正常值低限的百分比及达到60%以上的时间［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0软件，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组反跳例数比较 空肠管组反跳4例，反跳率18.18%；鼻胃管组10例，反跳率39.13%；对照组反跳10例，反跳率50%。与对照组比较，空肠管组和鼻胃管组的反跳率均下降，但空肠管组更明显；就反跳率进行χ2检验分析，空肠管组和对照组比较差异有统计学意义（χ2＝4.77，P＜0.05），鼻胃管组和对照组比较差异无统计学意义（χ2＝0.51，P＞0.05）。空肠管组与鼻胃管组比较差异有统计学意义（χ2＝2.40，P＜0.05），且空肠管组和对照组、鼻胃管组的平均反跳时间相比，明显缩短（表1、2）。

表2 空肠管组、鼻胃管组和对照组反跳时间比较

表3 3组胆碱酯酶活力比较（%）

图1 3组胆碱酯酶活力1～6d平均结果直方图

2.3 3组胆碱酯酶活力达到60%以上所需天数比较 空肠管组胆碱酯酶活力达到60%以上需要（10.04±1.21）d，鼻胃管组胆碱酯酶活力达到60%以上需要（11.17±1.58）d，对照组胆碱酯酶活力达到60%以上需要（11.35±2.06）d，由此可见，空肠管组胆碱酯酶活力达到60%以上所需要天数比对照组以及鼻胃管组明显都要短。

表4 空肠管组和对照组胆碱酯酶活力百分比监测结果比较（，%）

表4 空肠管组和对照组胆碱酯酶活力百分比监测结果比较（，%）

组别 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天空肠管组 22 26.3±4.1 28.9±4.2 30.1±3.5 32.3±3.69 34.7±4.0 37.8±4.2对照组 20 19.1±3.8 19.8±3.6 20.8±3.0 22.6±3.27 27.2±4.4 30.1±4.2 t 5.96 7.47 9.25 9.01 5.825 5.915 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5 鼻胃管组和对照组胆碱酯酶活力百分比监测结果比较（，%）

表5 鼻胃管组和对照组胆碱酯酶活力百分比监测结果比较（，%）

组别 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天鼻胃管组 23 23.0±4.3 25.1±4.8 26.6±4.8 28.5±4.82 30.9±5.1 34.0±5.0对照组 20 19.1±3.8 19.8±3.6 20.8±3.0 22.6±3.27 27.2±4.4 30.1±4.2 t － 3.17 4.06 4.63 4.66 2.51 2.76 P － ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表6 鼻胃管组和空肠管组胆碱酯酶活力百分比监测结果比较（，%）

表6 鼻胃管组和空肠管组胆碱酯酶活力百分比监测结果比较（，%）

组别 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天±5.1 34.0±5.0空肠管组 22 26.3±4.1 28.9±4.2 30.1±3.5 32.3±3.69 34.7±4.0 37.8±4.2 t 2.662 2.817 2.83 2.955 2.80 2.72 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01鼻胃管组 23 23.0±4.3 25.1±4.8 26.6±4.8 28.5±4.82 30.9

3 讨 论

胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同工酶形式存在于体内。有机磷农药进入人体后与乙酰胆碱酯酶结合，形成稳定而无活性的磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力。引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转为抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒症状和体征［3］。故胆碱酯酶活力测定对于诊断、临床抢救和治疗有着重要意义。血清胆碱酯酶活力检测是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。

动态胆碱酯酶活力测定对急性有机磷农药中毒治疗明显优于传统阿托品化指标［4－5］。由此，作者设计了这个实验。从上述研究可见在反跳时间及反跳率的比较中，经过改造过的空肠管组明显优于鼻胃管组，而鼻胃管组则和对照组统计学上无明显差异；在胆碱酯酶活力百分比检测比较上，1～6d内改造空肠组与鼻胃管组和对照组差异均有统计学意义，且空肠管组胆碱酯酶升高速度明显高于其他两组。在胆碱酯酶活力达到60%以上所需天数的比较中，空肠管组比鼻胃管组明显缩短了时间。

由此可见，通过对于乐果等农药中毒患者留置鼻胃管负压吸引并不能明显改善反跳率和促进胆碱酯酶恢复；而经过改造后的空肠营养管不但可以在胃内常规负压吸引残留农药，还可以通过增加在十二指肠乳头以下的管道上增加开口来进行充分负压吸引，减少了带有毒性成分的胆汁排入肠道。降低了反跳的发生率，而且胆碱酯酶上升速度也明显加快。

综上所述，作者认为经过改造后的空肠管有以下作用：（1）可以减少肝肠循环引起乐果类农药再次被吸收，从而提高乐果等有机磷农药口服中毒患者的抢救成功率；（2）可以通过负压吸引和间断冲洗减少胃肠内的残留农药；（3）适当降低空肠内的碱性程度从而减少某些农药成分转化为剧毒物质；（4）连续监测胆碱酯酶简单易行，费用较少，容易被患者接受，适合在基层医院施行及进一步研究。

［1］ 丁钺，倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册［M］.上海：上海医科大学出版社，1994：441－443.

［2］曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践［M］.北京：军事医学科学出版社，2006：37.

［3］ 王元明.胆碱酯酶活力在有机磷中毒中的作用评价［J］.亚太传统医药，2009，5（2）：114－115.

［4］ 于名杰.有机磷中毒患者血胆碱酯酶活性的变化规律及临床意义［J］.中国实用医药，2010，20（1）：15－16.

［5］ 袁凯峰，吴鹏强.血清胆碱酯酶测定在救治急性有机磷农药中毒患者中的作用［J］.现代临床医学，2011，37（6）：447－448.