舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁临床观察

张春荣 王帅 石小晶 杨文军 张艳艳

卒中后抑郁是脑卒中后急性期常见的并发症之一，以兴趣丧失、疲乏感、睡眠障碍、食欲降低等症状为主要表现，患者常不配合治疗，甚至产生自杀念头或行为，严重影响患者康复及生活质量。舒肝解郁胶囊是纯中药复合制剂，其主要成分为贯叶金丝桃和刺五加。其中贯叶金丝桃提取物在德国已被正式批准为治疗抑郁症的药物之一，贯叶金丝桃提取物治疗精神性疾病已有上百年的历史［1］。刺五加是五加科植物刺五加的根茎和干燥根，《神农本草经》与《名医别录》都记录其有“强志意、坚筋骨、益精、补中”功能［2］。本研究通过对卒中后抑郁患者口服舒肝解郁胶囊的治疗效果进行临床观察，评价该药对卒中后抑郁患者神经功能缺损及日常生活能力是否有改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为2009年8月至2010年8月秦皇岛市海港区医院住院患者80例，其中男49例，女31例;年龄44～71岁，平均年龄(62±17)岁。患者入组标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实的脑出血患者或首次出现单一脑梗死的患者;无感觉性失语、无运动性失语(能配合量表检测);无明显智能障碍;无家族史及精神病史;查体配合;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定＞17分，Barthel指数＜70分。将80例卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男25例，女15例;年龄49～71岁;脑梗死32例，脑出血8例。对照组男24例，女16例;年龄44～68岁;脑梗死34例，脑出血6例;2组一般资料有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 用药方案：2组均给予临床常规治疗(包括溶栓、抗血小板凝集、活血化瘀中药治疗、脑保护剂、脱水等)和早期康复治疗(运动疗法、良肢位、辅以电刺激、针灸、偏瘫治疗仪等)，治疗组在上述方案基础上加用口服舒肝解郁胶囊(2粒，2次/d)。

1.2.2 评定方法：确定一名康复医师与一名心理医师对患者进行单盲测评，测评时间：治疗前后4、8和12周，应用Barthel指数评定日常生活活动能力，应用神经功能缺损评分(NIHSS)评定神经功能缺损，应用HAMD评定患者有无抑郁。

1.3 统计学分析应用Origin 7.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMD评分比较 治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗4周后，与对照组相比，治疗组HAMD评分有所降低，但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗8周和12周后，治疗组HAMD评分与对照组相比，评分数值显著降低(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组抑郁情绪HAMD评分比较n=40，±s

表1 2组抑郁情绪HAMD评分比较n=40，±s

注：与对照组比较，*P＜0.01

治疗组 22.1±2.0 15.5±1.7 9.9±1.7* 6.3±1.5*

2.2 2组Barthel评分比较 治疗前2组Barthel指数评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4、8周后治疗组Barthel指数评分与对照组相比有所提高，但差异尚未达显著水平(P＞0.05);治疗12周后，治疗组Barthel指数与对照组相比则显著提高(P ＜0.05)。见表2。

表3 2组治疗前后日常生活活动能力Barthel评分比较n=40，±s

表3 2组治疗前后日常生活活动能力Barthel评分比较n=40，±s

注：与对照组比较，*P＜0.05

治疗组 26±7 41±7 54±5 74±5*

2.3 2组NIHSS治疗前后比较 治疗前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后4、8、12周后，治疗组NIHSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺损NIHSS评分比较n=40，±s

表3 2组治疗前后神经功能缺损NIHSS评分比较n=40，±s

注：与对照组比较，*P＜0.05

治疗组 18.1±0.9 9.7±0.6* 6.4±0.9* 3.8±0.6*

3 讨论

关于卒中后抑郁的发病机制，存在内外源学说。Corl［3］认为脑缺血引起的神经生物学改变导致卒中后抑郁的发生。李潇［4］认为卒中后抑郁是心因障碍，是脑卒中引起的神经功能障碍进而导致的反应性抑郁。此外，研究提示5-羟色胺能与肾上腺素能神经元及其通路受到破坏所致的神经生理学改变导致了卒中后抑郁［5］。卒中后抑郁是脑卒中急性期常见的并发症，因其可加重神经功能缺损程度，常伴情感障碍，严重影响其生活质量和康复效果，积极干预有利于认知和情绪的改善，有利于患者增加家庭、社会活动，有利于帮助患者恢复生活的主动性和战胜疾病的信心、促进神经功能的恢复，从而改善生活质量［6］。

传统的三环类抗抑郁药因其过多的副作用很少被应用，现有的SSRIS类抗抑郁药可出现胃肠刺激、过敏反应、头痛、口干、困倦等不良反应。而卒中患者往往合并有高血压、代谢综合征等基础疾病，使SSRIs类药物的应用受到了限制，而舒肝解郁胶囊是纯中药复方制剂，贯叶金丝桃提取物已被德国正式批准用于治疗抑郁症，而舒肝解郁胶囊也于2008年10月被国家食品药品监督管理局批准上市。其副作用少，卒中患者应用不受限制。本研究表明，应用舒肝解郁胶囊治疗后，脑卒中后抑郁症状能够得到显著改善，可促进卒中后神经功能康复，提高患者生活质量，恢复社会功能，对脑卒中后抑郁的治疗有较高的安全性和广阔的前景。

1 Linde K，Berner M，Eggerm ST.John’s wort for depression：an meta-analysis of randomized controlled trials.Br J Psychiatry，2005，186：99-107.

2 胡福永，祝红.刺五加注射液治疗卒中后抑郁症30例.中国中西医结合杂志，2000，20：629-630.

3 Corl V.Assessment and approach to treatment in post-stroke depression.J Am Aead Nurse Pract，1995，7：493-497.

4 李潇.老年人脑梗死后抑郁病及影响因素的研究.天津医药，1999，27：357.

5 吕路线，宋景贵，卢红，等.卒中后抑郁状态患者的血浆、脑脊液、单腺类神经递质测定.中华精神科杂志，2000，33：29-32.

6 何萍，孔岩，许丽珍.早期应用氟西汀预防脑卒中后抑郁的随机对照观察.中国临床康复，2004，8：6016-6017.