社区个体化护理对老年糖尿病患者知-信-行的影响

李士贞 杨宝成 王美芹

糖尿病是危害我国老年人健康的常见疾病，久病常并发心血管疾病、肾、眼、神经等多个系统病变，病情严重者可发生非酮症性高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等危及生命。由于糖尿病为慢性疾病;同时与饮食、运动有直接相关性;往往患者容易疏忽，并难以坚持;从而导致病情的反复和加重。因此，对糖尿病患者进行有效的社区护理干预极为重要。我院社区门诊对所管辖社区的老年糖尿病患者进行了为期3个月的个体化综合护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样方法;在市府社区随机抽取老年糖尿病患者200例，均符合1999年WHO诊断标准，并愿意接受调查和护理干预。排除标准:(1)并发肝肾功能受损者;(2)伴有认知障碍者。其中男124例，女76例;年龄60～87岁，平均年龄(68±10.3)岁;病程1～25年，平均病程(13.1±7.6)年。

1.2 方法

1.2.1 健康知识宣教:组织社区护理服务对象:每2周一次糖尿病健康知识讲座、咨询和讨论，讲解糖尿病及药物的基本知识、自我保健事项等，并发放《糖尿病知识手册》，主要内容包括糖尿病基本知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、低血糖防治等，采用医护组合及护患互动方式教育，以增加患者的感性认识，提高学习兴趣［1］。

1.2.2 健康行为干预

1.2.2.1 自我血糖血压监测:每个家庭备有血糖仪和血压计各一台、现场或到家教会患者及家属正确测量血糖和血压的方法，并做好血糖血压与服药关系的记录，以判断血糖、血压控制情况［2］。建议定期到社区监测血糖、血脂、血压、尿常规、体质量和肝肾功能，并保留监测结果，为调整降糖药及护理措施提供依据。

1.2.2.2 准时、正确的用药。指导患者根据病情合理用药，强调正确服药的方法和意义;认识药物不良反应。将药物放在醒目的位置，用较大的字体注明用药剂量、服药时间等，便于老年患者辨认;同时对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年患者用药，防止因用药不当造成的意外。

1.2.2.3 改善饮食结构。合理饮食是每个糖尿病患者控制疾病的必要手段，首先让患者了解合理饮食的重要性。同时护士将各种食物所含热量和不同体力劳动的热量需要制成图片，熟悉各种食物所含热量，教会食物热量的换算方法;使患者合理分配一日三餐，控制总热量，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例。总的原则是:少量多餐，饮食清淡，低脂少油，少糖少盐。

1.2.2.4 运动干预。根据患者的病情、年龄、体质等情况指导制定每个患者的运动方法、运动量;并提醒自己持之以恒、坚持长久，糖尿病病人宜在每餐后1 h开始，尽量保持每日运动量相对稳定，运动强度以中、低强度的运动锻练为宜;每天运动时间在2 h以内，不宜过长［3］。强调练，并长期坚持。

1.2.2.5 生活指导。保持良好的心态，积极戒烟限酒，反复强调烟酒对糖尿病患者的危害，吸烟者成功戒烟后，糖尿病的风险会明显降低。家人也要尽量戒烟，让患者远离二手烟的危害。

1.3 观察指标 护理小组在干预前和干预后半年后分别用相同的问卷对患者进行调查，内容包括糖尿病的相关知识和患者的遵医行为，并检测干预前后的血糖控制情况，以评价护理效果。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后社区糖尿病患者对糖尿病知识知晓情况比较见表1。

表1 护理前后社区糖尿病患者对糖尿病知识知晓情况及信念的比较 n=200，例(%)

2.2 护理前后社区糖尿病患者遵医行为比较 见表2。

2.3 护理前后社区糖尿病血糖控制情况比较 见表3。

表2 护理前后社区糖尿病患者遵医行为比较

表3 护理前后社区糖尿病血糖控制情况比较

3 讨论

3.1 健康知识能提高老年糖尿病患者对糖尿病的认知 近年来，中国糖尿病患者人数以惊人的速度迅速增长，已成为全球糖尿病发病率最多的国家之一。糖尿病是一种终身性疾病，目前还没有根治的方法，它将伴随患者一生［4］。结果显示，采用健康讲座、咨询和讨论等多种形式的健康教育后，社区老年糖尿病患者对糖尿病的诊断标准、糖尿病并发症和合理用药的掌握及糖尿病基本知识的认识有了显著提高(P＜0.05)，说明通过具有感染力和吸引力的健康教育可以增强患者预防疾病和自我保健的意识，激励他们在实践中养成良好的生活习惯和健康的生活方式，从而减少危险因素。

3.2 健康干预能改善老年糖尿病患者遵医行为 结果显示，通过耐心、细致的宣传教育，患者对糖尿病的预防控制措施认知度均有了显著提高，充分的认识到不良生活方式对糖尿病的影响，控制饮食的重要性及坚持运动的好处。经过一年的社区护理干预后，老年糖尿病患者的各种遵医行为，如按时自我检测血糖、按时服药、合理膳食、坚持运动、戒烟、戒酒和定期随诊的比例都有了显著提高(P＜0.05)。社区护理干预坚定了患者战胜疾病的信心，使其遵守医嘱、在家属的监督和帮助下，按时服药、就诊，定期测量血糖，积极配合治疗。同时，自觉调整膳食结构，戒除烟酒等不良嗜好，积极参加有益身心的体育锻炼，保持乐观的生活态度，从而有效地控制血糖，减少并发症的发生。干预后患者的生活质量得到明显提高，空腹血糖和餐后2 h血糖明显下降。健康行为能改变老年糖尿病患者的饮食及生活习惯。

综上所述，社区护理干预能够明显提高患者的生活质量和保健意识，经过社区护理干预后，患者掌握了糖尿病的相关知识，增强了遵医行为的执行能力，改变了不良的饮食及生活习惯，从而有效地控制血糖，减缓病情的发展，降低并发症的发生率、提高生存质量，维护患者健康。

1 邹铃，张丽英.看图对话在糖尿病患者健康教育中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27:75-76.

2 包爱娥.社区干预对糖尿病患者遵医行为和生活质量的影响.中国实用护理杂志，2010，26:72-73.

3 袁峥，胡雪华，于宏伟，等.健康教育在动态血糖监测系统中的应用.中国实用护理杂志，2012，28:61-62.

4 陈斌.糖尿病健康教育的体会.中华现代临床医学杂志，2004，4:453.