高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效及对预后影响

李梅英

新生儿缺氧缺血性脑病是由于围产期窒息所引起的脑损伤，是儿童神经系统损伤的常见原因之一［1］。缺氧缺血性脑病经常导致患儿出现神经系统发育和智力发育障碍，严重者可能导致终身残废［2］。药物或者非药物的干预性手段对治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有一定的治疗效果，但是其无法完全阻止患儿神经系统相关的后遗症的出现，因此如何提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率，降低后遗症的发生成为目前亟待解决的问题［3］。我院于2010年采用高压氧辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年1月到2010年10月共收治新生缺氧缺血性脑病患儿172例。入选标准:(1)所有病例均符合新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准和分度标准［4］;(2)所有患者在治疗前均经CT进行确诊;(3)在出生后48 h入院，且未接受过其他治疗;(4)所有患儿的家属均签署知情同意书。排除标准:存在遗传、先天性或者代谢性疾病者。符合上述要求的患儿按照按照分层随机分组法随机分为对照组和治疗组。对照组患儿90例，其中男47例，女43例;孕周37～42周，平均孕周(38.3±2.5)周;平均体重(3.21±0.98)kg;Apgar评分(4.59±1.23)分;临床分度:中度74例，重度16例;CT分度:中度76例，重度14例;发病原因:产前因素(妊娠高血压综合征、脐带异常脐带帆状附着或者胎盘异常)所致51例，产时因素(呼吸暂停、头盆不称或者宫缩乏力)所致23例，产后因素(呼吸暂停或者乳汁吸入)所致16例。治疗组患儿82例，其中男50例，女32例;孕周36～42周，平均孕周(38.3±2.5)周;平均体重(3.25±0.89)kg;Apgar评分(4.61±1.17)分;临床分度:中度59例，重度23例;CT分度:中度61例，重度21例;发病原因:产前因素所致30例，产时因素(呼吸暂停、头盆不称或者宫缩乏力)所致25例，产后因素(呼吸暂停或者乳汁吸入)所致27例。2组患儿在年龄、性别比、体重、Apgar评分、临床分度、CT分度以及发病原因等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规疗法进行治疗，即给予降颅压、止惊、纠酸补液、止血、营养脑细胞、抗氧化剂、吸氧等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上采用高压氧进行辅助治疗。应用中国船舶工业总公司701研究所研制YLC-0.5/Ⅰ型透明婴儿高压氧舱，压力设置为0.05～0.07 MPa，治疗时稳压30 min，升压和减压均为30 min，舱内温度保持在25～28℃，氧浓度维持在100%。1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与评定标准 (1)疗效。疗效评定按照下列标准进行:显效:临床症状10 d内完全消失;有效:临床症状20 d消失;无效:临床症状20 d后无变化或死亡。总有效率等于(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)智力发育测定:患儿在接受治疗后12个月采用婴幼儿智能发育量表对患儿的智力发育指数和运动发育指数进行评估。评定标准:正常:90～110分，可疑80～89分，异常＜80分;(3)后遗症发生率。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗有效率比较 2组有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗有效率比较 例

2.2 2组智力发育情况比较 治疗组患儿智力发育和运动发育评分较对照组明显提高(P＜0.05)。见表2。

表2 2组智力发育评分比较分，±s

表2 2组智力发育评分比较分，±s

组别 智力发育评分 运动发育评分对照组(n=90)＜0.05 ＜0.05 84.12±12.14 85.39±10.57治疗组(n=82) 97.35±10.59 93.25±11.13 P值

2.3 2组后遗症发生率分析 2组患儿随访9～15个月，均未出现死亡病例。对照组16例出现后遗症，其中智力低下10例，脑瘫3例，癫痫3例;治疗组5例出现后遗症，其中3例智力下降，1例脑瘫，1例癫痫。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿的常见疾病之一，也是引起新生儿死亡及影响正常发育的主要原因［5］。缺氧缺血性脑病的发生的病理学基础为缺氧导致患儿血液动力学变化、脑细胞能量代谢异常，钙离子内流、再灌注损伤，因缺氧产生的大量氧自由基对细胞膜、蛋白质和核酸等生物活性物质造成了破坏，最终造成患儿脑细胞结构和功能损伤，引起脑细胞坏死和凋亡。因此通过早期缓解患儿脑组织缺氧对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗和预后有着重要意义［6，7］。

目前临床上高压氧被广泛应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗，并取得了显著的疗效［8］。本研究在常规治疗基础上采用高压氧辅助治疗使疾病的治疗有效率高达94.15%。高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病首先可显著提高患儿血氧浓度，改善各个脏器组织氧的供应，改善脑组织代谢，有效阻止脑组织能量衰竭，促进脑损伤修复;其次高压氧可使脑组织内供氧正常的部位血管收缩，脑血流量减少，但可使受损部位的脑血管扩张，增加缺血区脑血流量，减轻脑部后遗症的发生，再次高压氧可提高脑干网状激活系统等部位的氧分压，从而在再次出现缺氧缺血性脑病时发挥对脑的保护和修复作用［9，10］。本研究对高压氧治疗后患儿的预后进行了分析结果显示采用高压氧治疗可明显提高患儿的智力发育，同时降低后遗症的发生率，对提高患儿的生活质量具有重要意义。综上所述，高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，可促进患儿的智能发育，减少神经系统后遗症的发生率，有效地改善预后，值得临床推广使用。

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3 安新芬，安毅，孙丽芹，等.婴儿抚触和高压氧治疗缺氧缺血性脑病患儿的疗效观察.河北医药，2012，34:3178-3179.

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5 李红梅，吴静，黄健兰.新生儿缺血缺氧缺血性脑病实施早期干预治疗的疗效与预后分析.中国妇幼保健，2011，23:3291-3293.

6 卢晓欣，房卫红，彭慧平，等.高压氧联合常规药物序贯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中华物理医学与康复杂志，2008，30:406-409.

7 关荣莉.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.中国优生与遗传杂志，2007，15:121-122.

8 郭春燕，杨慧敏，李麦玲.高压氧辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20:598-599.

9 张又祥.高压氧治疗缺氧缺血性脑病的研究进展.国外医学妇幼保健分册，2005，16:18-20.

10 朱小燕，金爱平，陈雨.高压氧治疗缺血缺氧缺血性脑病的价值.现代中西医结合杂志，2011，20:4097-4098.