磁珠耳穴贴压对骨折患者术后功能锻炼依从性的影响

张 军，柴维霞，余优琴

（衢州市中医医院，浙江衢州 324002）

功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是患肢功能康复的重要保证。影响患者骨折后功能锻炼依从性的因素是多方面的，其中伴随锻炼过程中的疼痛是主要因素之一，＞42%患者因惧怕疼痛而影响功能锻炼的实施［1，2］。药物镇痛效果确切，但由于镇痛药相关的副作用，如呼吸抑制、恶心呕吐、精神抑制、药物成瘾等，在一定程度上限制其在临床上的使用［3］。磁珠耳穴贴压法是利用高科技的磁性材料作用于人体的经络、穴位，通过磁场使磁力线透入人体组织深处，达到预防和治疗疾病的效果［4］。2011年1月至12月，笔者将磁珠耳穴贴压镇痛法应用于膝关节周围骨折患者术后早中期功能锻炼中，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：膝关节周围骨折，AO分型［5］为B型和／或C1型；行骨折切开复位钢板／张力带内固定术，未行外固定。排除标准：术前有慢性疼痛，原有肢体运动障碍，外耳破溃、湿疹患者，对胶布过敏患者及不愿合作者。符合入组标准患者119例，按入院顺序分为对照组60例、观察组59例。对照组中途退出12例，完成48例，其中男35例、女13例；年龄18～60岁，平均（35±6.7）岁；小学及以下文化3例，初中9例，高中18例，大专及以上18例；股骨髁部骨折9例，髌骨骨折14例，胫骨平台骨折13例，胫骨上段骨折12例。观察组中途退出11例，完成48例，其中男33例、女15例；年龄17～60岁，平均（35±2.5）岁；小学及以下文化3例，初中11例，高中16例，大专及以上18例；股骨髁部骨折11例，髌骨骨折12例，胫骨平台11例，胫骨上段骨折14例。两组患者性别、年龄、文化程度、骨折部位等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予骨科术后常规护理。向患者宣教功能锻炼的意义，术后镇痛泵使用48h停用；手术当日麻醉作用消失后即协助患者进行股四头肌等长收缩及踝、趾关节活动；术后第3天至第4周在医生参与下根据手术类型、骨折不同阶段指导患者进行主动及CPM机辅助下的膝关节功能锻炼。功能锻炼每天上午、下午、晚间各1次及以上，每次30min以上，由责任护士进行锻炼指导和评估。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合磁珠耳穴贴压镇痛。患者术后回病房由责任护士予单侧耳穴磁珠贴压。用耳穴探测仪取神门、皮质下、交感、内分泌、手术部位区域（“膝”、“踝”）及阿是穴。75%乙醇棉球消毒耳廓待干后，将磁珠贴压在相应耳穴上，护士指导患者以拇指和食指对压耳穴直至熟练掌握。每次功能锻炼前30min环形按压贴有磁珠的耳穴3～5min，按压部位须产生酸、麻、胀甚至痛感，锻炼过程疼痛明显时随时加压，每3～5d换对侧耳穴贴压，磁珠贴脱落时立即更换，持续时间4周。

1.3 评价方法

1.3.1 患者锻炼后疼痛强度测评 采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）［6］，每次锻炼后责任护士即刻评估患者并记录疼痛分值，计算术后不同时段平均单次分值（累计功能锻炼单次分值／锻炼次数）。

1.3.2 患者功能锻炼依从性测评 参照蒋群花等［7］的研究，设计患者功能锻炼依从性单日和综合评价标准。单日评价标准和分值：根据患者每日功能锻炼的次数、时间进行评定，完全依从（≥3次／d且≥30min／次）分值5分；部分依从（2次／d且≥30min／次）分值3分；不依从（≤1次／d或＜30min／次）分值0分。综合评价标准分为依从性好和差2级，依从性好：累计功能锻炼单日评价所得的实际分值／总分值×100%≥80%以上（其中总分值为总天数×5）；依从性差：累计功能锻炼单日评价所得的实际分值／总分值×100%＜80%（其中总分值为总天数×5）。由责任护士负责评价前一日患者的功能锻炼依从性，并在患者出院时进行综合评价。

1.3.3 膝关节功能恢复评价 在手术后第28天，由责任护士用量角器测量患者膝关节活动度（ROM）。

1.3.4 耳穴贴压不良反应 由责任护士及夜班护士观察并记录耳穴按压过程中局部皮肤情况，有无晕厥、恶心呕吐等不适症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者功能锻炼不同时段VAS平均单次分值比较 见表1。

表1 两组患者功能锻炼不同时段VAS平均单次分值比较±s）

表1 两组患者功能锻炼不同时段VAS平均单次分值比较±s）

28d观察组组 别 例数 1～2d 3～7d 8～14d15～48 3.35±0.8 4.86±0.9 3.62±1.2 3.11±1.0对照组 48 5.23±1.9 6.72±1.4 6.03±2.5 4.93±1.0 t值 6.49 7.83 9.63 2.05 15 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.

2.2 两组患者术后功能锻炼依从性综合评价比较 见表2。

表2 两组患者术后功能锻炼依从性综合评价比较（例，%）

2.3 患者膝关节活动度及不良反应 术后28d患者膝关节活动度：观察组膝关节平均活动度（102.5±9.83）度，对照组膝关节平均活动度（89.6±8.64）度，两组比较，t＝6.83，P＜0.05。磁珠耳穴贴压不良反应：2例患者分别在磁珠耳穴贴压第7天及第12天发生外耳皮肤破溃，无其他不良反应。

3 讨 论

3.1 影响骨折患者功能锻炼依从性的因素 骨折术后早中期的功能锻炼是术后功能再建的关键，是其他任何治疗方法无法替代的，必须依靠患者自身完成。有诸多因素影响患者锻炼的依从性，包括知识欠缺、心理因素、身体虚弱、肢体疼痛、家庭因素、支持系统缺乏等等，其中疼痛是主要因素之一。张兰香［8］对锻炼依从性较差患者的调查显示，有80%患者选择疼痛为相关因素之一，依从性随着疼痛的加剧而下降；刘红梅等［9］的调查显示，69.9%患者惧怕疼痛，为影响锻炼依从性的最主要问题。骨折创伤、局部组织的水肿和淤血均可造成疼痛，功能锻炼中肌肉、韧带的牵拉使伤肢疼痛加剧，加重了患者对功能锻炼的焦虑、恐惧心理。本文患者VAS评分趋势分析，两组患者术后3～7d时段锻炼中疼痛强度增大，原因为此阶段开始行膝关节被动与主动屈伸练习，锻炼时肌肉、韧带牵拉使疼痛强度增大，1周后随着患肢组织水肿吸收、局部张力降低以及患者对锻炼的心理适应，疼痛强度开始降低。因此，重视患者锻炼时的疼痛因素，减轻疼痛干扰，对提高患者康复锻炼的依从性起着关键的作用。

3.2 磁珠耳穴贴压的镇痛作用

3.2.1 理论基础 磁珠耳穴贴压法是在耳针疗法的基础上革新的一种简易方法，理论基础为中医的经络学说。现代医学研究发现耳朵上有非常丰富的神经，能敏感接受刺激信息并传递到相应部位，参与神经体液调节。刺激耳相应部位，可调整机体机能，调节阴阳平衡，通行气血，激发经气而达到止痛目的［10］。本文采用的耳穴处方中，神门为止痛要穴，交感、内分泌对内脏功能有调节作用，皮质下可以改善大脑皮质功能，手术相应部位、阿是穴是止痛的要穴，诸穴共奏疏经通络、解痉镇痛的作用。磁珠是一种特殊材料，贴压于耳穴上，有机械压迫、激发经气和磁疗作用，可以加强止痛疗效。

3.2.2 磁珠耳穴贴压镇痛的优势 磁珠耳穴贴压法对疼痛有较好的干预作用，可将磁珠长久固定于耳穴上，根据病情需要每天定时或随时进行按压刺激，效应持续而稳定；操作简便，无明显不良反应，是一种安全的镇痛方法，患者易于接受，且可以长期使用。本文资料显示，患者不同时段VAS评分观察组均低于对照组，由于镇痛效果好，观察组81.25%患者锻炼依从性好，对照组仅45.83%患者依从性好，观察组的膝关节活动度高于对照组。

3.2.3 磁珠耳穴贴压注意事项 在为患者进行磁珠耳穴贴压前对护士统一进行培训，使护士能熟练进行耳穴贴压操作；避免在皮肤破损、溃疡、湿疹等处耳穴贴压；按压时注意刺激强度，对年老体弱者刺激强度宜轻，对体壮者刺激强度宜重［11］，但不宜过重按揉，以免局部皮肤破损；磁珠耳穴贴压操作中，准确的穴位定位、足够的刺激量是取得疗效的的关键，耳穴探测仪能比较客观帮助护士找准敏感点。

［1］俞春兰，张雪梅，方兰莺.对骨折患者功能锻炼指导情况调查及影响其功能锻炼的因素［J］.当代护士（专科版），2011，（1）：107-108.

［2］杨院.骨折患者术后功能锻炼依从性相关因素分析及对策［J］.中国美容医学，2012，21（7）：193-194.

［3］徐晓静，杨胜武，金小虎，等.非药物干预用于髋关节置换术后疼痛的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（1）：29.

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［5］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2007：703-728.

［6］孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）［J］.中华神终外科杂志，2012，28（6）：645.

［7］蒋群花，沈丽，张士珍，等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性［J］.解放军护理杂志，2011，28（1B）：27-28.

［8］张兰香.影响病人肢体骨折功能锻炼依从性的相关因素及对策［J］.护理研究，2007，21（5）：1348-1349.

［9］刘红梅，冯永洪，杨芳明.心理护理对创伤骨科患者早期功能锻炼依从性的影响［J］.护理实践与研究，2009，6（12）：4-6.

［10］严丽，赵军超，周金凤.耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（2）：185-186.

［11］王宝玉，成惠娣，郭银丰.耳穴贴压用于腰椎间盘突出症急性期镇痛的效果观察［J］.护理与康复，2013，12（1）：76-78.