针灸结合模拟仿真测试评估测试评价训练系统(BTE PRMUS RS)对治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

余旭东，徐彦来

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.解放军总医院、济南军区青岛第一疗养院北京 100853

膝关节骨性关节炎(knee Osteoarthritis，KOA)又称退行性膝关节或老年性膝关节炎。其主要病变是关节软骨退行性变和继发性骨质增生，可导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响患者生活质量。2009年6月至2012年1月我院采用针灸结合BTE PRIMUS RS功能锻炼治疗KOA患者48例疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年6月至2012年1月间在我院康复科就诊的KOA患者48例，均符合1995年荚国风湿病学会制定的KOA诊断标准:①1个月内大多数时间膝痛;②X线片显示关节边缘骨赘形成;③关节液检查符合OA特征;④年龄＞40岁;⑤晨僵时间＜30 min;⑥关节活动时有骨响声，具备以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者均可确诊患有KOA［1］。表1显示，采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组，2组患者一般情况及病情经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

2组患者均给予常规康复治疗，视病情采取药物治疗，药物治疗以解热、镇痛、抗炎类药物为主。物理因子治疗采用超短波疗法，剂量为无热量-微热量，每日1次，每周6次，每次20 min，20 d为1个疗程，2个疗程之间间隔1周。对照组在常规治疗基础上给予针灸治疗:选用28号1.5寸毫针刺膝眼、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉诸穴，行提插捻转手法，如脾虚患者加脾俞穴(俯卧位)、肾虚患者加肾俞穴(俯卧位)、关元穴等。得气后于针柄加长约2 cm的艾条，由艾条下端点燃，每周3次。治疗组在对照组基础上同时结合BTE PRIMUS RS对相应肌肉进行肌力训练，具体训练方法为:采用美国Baltimore Therapeutic Equipment公司生产的BTE PRIMUS RS康复评估及训练系统，患者采取坐位，在固定好运动膝关节相应部件后，设定采用等速训练模式，同时结合系统的CON/CON(向心/向心)功能和渐进性抗阻肌力训练理论进行训练。首先测定患者10次等张收缩所承受的最大负荷为10RM(10-repetition maximum)，设定每次训练为3组，重复10次，各组间休息1 min，3组所用负荷依次为1/2、3/4及1个10 RM［3］。运动速度根据患者疼痛情况而定，疼痛明显者采用慢速(1°～60°/s)，疼痛较轻者采用中速(60°～180°/s)［3］，运动角度以患者最大可活动范围为准。在训练时系统屏幕会显示应达到的负荷直线和两条可波动范围的虚线，当 BTE PRIMUS RS组件开始运作时嘱咐患者采取运动方向与组件运动方向相反的离心收缩方式，此时会在屏幕上出现患者运动的负荷曲线，曲线围绕应达到的负荷直线上下波动，当波动超出可波动范围的虚线时系统会给予声音提示。该肌力训练每天2次，每周5次，2组均治疗8周。

1.3 疗效评定标准

患者疼痛评定采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)［4］。膝关节综合功能评定采用Lequesne评估法［5］共9项，总分23分。同时检测患者治疗前后关节活动度以及3个月后膝关节功能状况，用好转几个极差来评定后期疗效:优即好转2个或2个极差以上者;良即好转1个极差者;可即治疗前后属同一关节功能等级但在回访中高值膝关节疼痛或无力感有好转者;差即治疗后症状无改善或加重者。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，所得数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验、卡方检验进行数据比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2、3显示，对照组和治疗组较治疗前在疼痛VAS评分、Lequesne功能评分及关节活动度方面均能显著改善患者膝关节功能(P＜0.01)，且治疗组近期及远期疗效均优于对照组(P＜0.05)。

表2 治疗前后2组患者膝关节功能改善情况比较(±s)

表2 治疗前后2组患者膝关节功能改善情况比较(±s)

注:与组内治疗前比较:P＜0.01;与对照组治疗后比较:P＜0.05

组 别 疼痛VAS评分(分)Lequesne功能评分(分)关节活动度(°)对照组治疗前 6.9±2.8 16.37±3.14 103.8±5.3治疗后 4.3±2.1a 9.13±2.99a 112.4±4.2a治疗组治疗前 6.7±3.0 16.58±2.91 107.5±4.9治疗后 3.4±2.32ab 6.21±1.83ab 127.1±3.8ab

表3 3个月后随访膝关节功能状况比较

3 讨论

目前对于KOA的康复治疗主张采用综合康复方法，其中针灸对于KOA的治疗有较好疗效。中医学认为本病属痹证范畴，多因正气不足、劳作过度、跌仆损伤而致气血瘀滞于膝部或因寒湿邪侵袭膝关节所致，局部取穴临床最为常用，意在行气活血、通经止痛。其中血海养血祛风，取血行风自灭之效，使筋脉得养，宗筋复健;足三里、梁丘补气养血，有通络解痉止痛的功效，补助后天，可益气血生化之源，以资先天之肾水;阳陵泉为筋会，可祛风散寒除湿、舒筋通络。此外配以脾俞和肾俞以健脾和胃，利湿升清，滋补肝肾，巩固肾气。同时，采用温针灸，取艾灸补益散寒的功效，切中病机。现代研究表明，针灸能够促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质，提高痛域，达到镇痛目的，同时还能改善微循环，促进炎性渗出的吸收，加快损伤组织的修复，增加关节周围软组织的弹性，降低关节内压力，促进康复［6］。

BTE PRIMUS RS作为目前较为先进的康复评估及训练系统由计算机控制和监测，训练动力头可360°旋转，配以29种可以更换的评估和训练部件，包括膝、髋、踝、肘、肩、前臂等各大关节的测试和训练部件，治疗师可以不拘泥于传统的测试姿势限制，通过特别设计的连动装置及其附属配件，几乎可以模拟任意活动。此外系统软件提供全新的视觉生物反馈训练模式，这一模式是临床运动控制和康复训练的主要手段，可实时显示目标时间、力、功率等轨迹。运动方案可自由编辑，提供一般评估、图形评估、综合评估等多种分析报告和训练进程报告，并快捷地重复病人适合的练习和评估流程，将康复训练和评估一体化，有利于康复前评估，确定康复量和制定康复计划。同时康复中准确了解恢复情况，便于指导和修改康复计划［7］。但目前由于其高昂的价格及相关人才的缺失，要对其普遍应用还存在相应的困难。

以往部分学者也注意到，股四头肌肌力训练能够减弱关节的冲击负荷，增加关节的稳定性，对于改善KOA患者疼痛和功能具有良好的效果，但同时往往认为离心及等张的肌肉收缩方式会引起关节的损伤而采用等长收缩的方式进行训练。但相关研究表明，肌力训练的研究中基本上都显示了对于疼痛和功能障碍有效的结果［8］，这表明相关肌力的训练负荷较之人体的重量负荷并不足以引起关节的继发损害，从而造成疼痛和功能障碍。等长运动在ROM末端肌力最弱的点上给予肌肉最大负荷，而在ROM的其他部分负荷却不充分。等速运动时的顺应性阻力使肌肉在整个ROM中的每个角度都能够受到相应负荷，能训练全关节活动度内的肌力，对运动全过程中的任何一点肌力增长均有促进效果，使肌肉的平均功率和总做功有较大的提高，是目前最有效的肌力训练方法。因此，等速肌力训练具有高效性、安全性、对疼痛和疲劳的良好适应性以及在高速运动时关节压力下降和有利于关节营养等许多优点。Eyigo等比较了等速和渐进抗阻肌力训练(progressive resistance exercise，PRE)治疗 KOA 的有效性，结论显示等速和PRE方案在KOA的治疗中都是有效的，2组之间比较差异无统计学意义［9］。从临床和功能角度看，离心肌肉收缩能够选择性募集快收缩或Ⅱb型肌纤维，更有利于肌肉力量的恢复及增长［10］。本研究通过BTE PRIMUS RS康复评估及训练系统，将肌肉等速运动、渐进性抗阻训练、肌肉离心收缩等肌力增强的练习方式的优点集于一身，同时兼顾主动肌(股四头肌)和拮抗肌(腘绳肌)的协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了膝关节控制能力，极大地促进了患者膝关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果。

综上所述，在KOA的综合康复过程中，运用传统医学的针灸能够起到缓解疼痛等较好效果，同时配合等速、离心、渐进抗阻的肌力训练方式，更能够改善和维持患者的关节功能，促进患者的恢复。

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