中晚期宫颈癌放化疗中应用八珍汤联合治疗疗效分析

周 勇，徐 梅，韩继忠

(1.宁夏彭阳县妇幼保健所，宁夏彭阳 756500;2.宁夏彭阳县医疗保险事务管理中心，宁夏彭阳 756500;3.宁夏彭阳县中医院，宁夏彭阳 756500)

宫颈癌作为妇科高发恶性肿瘤之一，是好发于宫颈阴道部或移行带的相关鳞状上皮细胞及宫颈管内膜相关柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤［1］。现阶段对早期宫颈癌患者采用根治性手术或体外配合腔内放疗均可取得较好的治疗效果，而对于中晚期宫颈癌患者则主要以放化疗为主要治疗方案［2］。大量临床研究结果显示，针对中晚期宫颈癌患者采用单独放化疗的临床疗效欠佳且疾病复发率较高，故医务工作者提出了许多联合治疗策略，并取得较好的疗效。在本研究中，对中晚期宫颈癌患者在放化疗的同时给予八珍汤进行辅助治疗，并对患者的免疫功能及放化疗效果进行分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2011年1月收治在我科接受放化疗的住院患者作为研究对象，所有患者均经过病理组织学检查以及临床症状等确诊。纳入标准:患者符合宫颈癌临床诊断标准且通过病理检查确诊;辅助检查未发现远处脏器和组织转移灶;患者分期为Ⅱa期以及以上期且未经过放化疗的患者;年龄在30～75岁之间，进行心、肺、血、尿、肝、肾、胸片等检查均正常，同时自愿签署知情同意书加入本临床研究者。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，其中实验组患者50例，年龄34～71岁，平均年龄(53.2±12.1)岁;临床分期Ⅱa期患者8例，Ⅱb期患者12例，Ⅲa期患者13例，Ⅲb期以及以上的17例。病理分型中腺癌14例，鳞腺癌6例，鳞癌30例;大体分型结节型14例，溃疡性11例和菜花型24例。对照组患者50例，年龄32～69岁，平均年龄(52.4±11.5)岁。临床分期Ⅱa期患者9例，Ⅱb期患者11例，Ⅲa期患者14例，Ⅲb期以及以上的16例;病理分型中腺癌13例，鳞腺癌8例，鳞癌29例;大体分型结节型13例，溃疡性9例，菜花型28例。2组患者在年龄、大体分型、临床分期、分化程度、病理分型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者在接受放疗前先运用模拟定位机确定放疗的部位，而后运用西门子primus6MV-X线对患者进行全盆腔不规则前后野等中心放疗技术，同时给予患者直肠行铅挡，继而补充腔内放疗。在本研究中，腔内放疗与盆腔外照射的总剂量控制在70～86 GY/7.0～8.6 W。化疗运用TP方案进行静脉全身化疗，即第1天紫杉醇135 mg/m2静脉滴注，第1天至第3天DDP60 mg/m2静脉滴注，间隔4周重复化疗1次。实验组患者在放化疗同时给予八珍汤进行治疗，其中赤芍、川芎、白术、党参、阿胶、当归各10 g，枸杞子、木瓜、女贞子各15 g，丹参、黄芪各30 g，生地、茯苓各12 g，甘草、地龙各6 g。每日1剂，分2次服用，与放化疗开始时同步服用，1个放疗周期28剂。放化疗期间避免饮酒以及辛辣刺激食物。

1.3 疗效判断

患者接受治疗后2周时给予阴道彩超以及阴道镜等妇科检查，并将治疗前后宫颈癌大小变化进行比较，并根据世界卫生组织(WHO)实体肿瘤客观疗效对2组临床疗效进行评判［4，5］。完全缓解(CR):患者接受治疗后肿瘤消失;部分缓解(PR):接受治疗后肿瘤面积缩小大于50%以上;稳定(NR):患者接受治疗后肿瘤面积缩小25～50%之间，且无新的瘤灶出现;扩展(PD):患者接受治疗后出现多个瘤灶或面积缩小25%以内或者增大，总有效率=(CR+PR)/观察总例数×100%。同时对2组患者在接受放化疗期间出现的药物不良反应进行记录。

1.4 观察指标

对患者接受治疗前1 d、2周以及治疗结束后10 d进行免疫学指标检测，包括IgA、IgG、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+相关水平。同时还进行营养指标检测，分别对患者接受前1 d、接受治疗2周、治疗结束后10 d的血清白蛋白、转铁蛋白以及前白蛋白等进行观察。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验标准设定为a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

表1显示，对2组患者接受治疗后近期临床疗效进行比较，实验组患者在接受放化疗后，治疗有效率明显优于对照组(P＜0.05)

表1 2组患者临床近期疗效比较

2.2 2组治疗后毒副作用分析

表2显示，实验组患者接受治疗后其毒副反应明显低于对照组(P＜0.05)

表2 2组患者临床近期疗效比较

2.3 2组患者接受免疫功能治疗前后比较

表3显示，2组患者在接受治疗前免疫功能比较差异无统计学意义，但接受治疗期间以及接受治疗后实验组患者免疫功能明显优于对照组。

表3 2组患者免疫功能比较(±s)

表3 2组患者免疫功能比较(±s)

注:与治疗前比较:aP＜0.05;与对照组治疗后比较:bP＜0.05

组 别 时 间 IgG(g/l) IgA(g/l) CD4+ CD8+ CD4+/CD8+实验组 治 疗 前 1 d 11.32±3.23 3.45±2.08 36.84±9.83 25.48±8.0.0172 0.0331 0.0046 0.0464 0.0133 10 1.44±0.45治 疗 2 周 9.89±1.56a 2.43±2.12a 32.43±8.34a 23.84±8.34a 1.36±0.56a治 疗 后 1 0 d 12.43±2.12ab 4.34±3.23b 37.34±3.65b 26.43±8.34ab 1.41±0.45ab对照组 治 疗 前 1 d 11.45±3.23 3.54±2.31 36.83±9.54 25.21±9.23 1.46±0.43治 疗 2 周 8.43±2.32a 2.12±1.43a 28.43±4.34a 24.34±9.21 1.16±0.65治 疗 后 1 0 d 10.34±1.45a 4.32±3.23b 33.24±3.43a 24.53±7.34a 1.35±0.56a t(Δ) 3.921 3.193 5.740 2.849 4.413 P值

2.4 2组患者营养指标比较

表4显示，实验组患者接受治疗后其营养指标明显优于对照组(P＜0.05)。

表4 2组患者营养指标比较(±s)

表4 2组患者营养指标比较(±s)

注:与治疗前比较:aP＜0.05;与对照组治疗后比较:bP＜0.05

组 别 时 间 Alb(g/l) PA(Mg/l) TRF(g/l)实验组 治 疗 前1 d 32.93±4.55 199.23±43.34 1.74±0.23治 疗 2 周 29.84±4.34a 78.54±32.32a 1.45±0.23a治疗后1 0 d 35.75±3.23ab235.45±43.23ab2.13±0.24ab对照组 治 疗 前 1 d 35.4±5.45 213.43±54.34 1.87±0.32治 疗 2 周 28.34±3.23 165.45±34.34 1.34±0.23治疗后1 0 d 31.32±3.23a 183.23±34.34a 1.67±0.32a t(Δ) 6.981 8.575 3.252 P值0.0022 0.001 0.0313

3 讨论

宫颈癌作为妇科常见肿瘤具有较高的发病率和致死率，在发展中国家尤为明显。针对该类疾病主要治疗手段包括手术和放化疗，手术与放疗是西医治疗宫颈癌的重要手段，但盆、腹腔放疗患者易出现倦怠乏力、恶心欲吐及泄泻等症状，辨证属热毒内盛、津液受损、气血不和、脾胃失调等［3］。因此，在手术及放疗前后根据病情配合中医辨证论治，可提高疗效，减少并发症。宫颈癌患者经历手术放疗后，正气耗伤，阴阳失衡，癌毒内蕴，瘀血阻滞，常有气阴两虚、阴损血滞、脾胃不和等证［4］。

八珍汤源自《正体类要》，由四物汤加四君子汤组成，以上8味药在现代药理研究中都不同程度地具有抑制肿瘤细胞脱氧核糖核酸合成、增加免疫力和增强杀伤肿瘤细胞的作用［5］。本研究发现，针对放化疗后病人使用八珍汤辅助治疗后，其有效率为80%明显高于对照组的62%，且毒副作用也比对照组要小，其原因与八珍汤的药物机理密切相关。同时本研究还发现，运用八珍汤辅助治疗宫颈癌其免疫功能指标均明显优于对照组(P＜0.05)，其中除CD4+/CD8+作为肿瘤标记尤为重要，CD4+T细胞不仅独自可以导致肿瘤清除，而最重要的作用在于辅助激活CD8+T细胞，促进产生和维持长期记忆性CTL应答。但需要小心选择适当的MHC-II类抗原，否则可能导致Treg细胞激活。而八珍汤中的茯苓多糖(PPS)、人参皂苷Rh2等可以激活CD4+T细胞和 CTL，同时可以抑制Treg细胞的活化［5，6］。本文研究还发现，采用八珍汤辅助治疗后患者的营养指标明显优于对照组(P＜0.05)，其正是八珍汤重在益气养阴、补脾益肾以治本、活血消瘤以治标、祛邪不伤正，使精血得补、生化无穷，体现了扶正与祛邪相通、治标治本同施之妙［7，8］。

综上所述我们认为，对中晚期宫颈癌患者放化疗时辅助给予八珍汤进行治疗，可明显改善患者预后，提高患者的营养状态和免疫功能，继而提高病人的生存质量。

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