左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床观察

邹家龙

我国大于60岁的老年人出现下呼吸道感染的概率十分高，老年下呼吸道感染与年轻人相比其病情更加严重，进展更迅速，极易发展为重症感染，严重危害患者身体健康，加重其基础疾病，危及患者生命安全［1］。对于老年下呼吸道感染患者的治疗多选用广谱类抗生素，氧氟沙星就是其中重要一种。氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗生素，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、衣原体等均有较好的抗菌作用，血药浓度高，药物半衰期较长且后效应明显，通过抑制病原菌的DNA复制与合成而发挥作用，具有较好的治疗效果且使用后未发现明显的药物不良作用，治疗安全性较好，适用于老年人的中短期使用［2，3］。本文主要分析左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取本院呼吸内科于2010年1月到2012年2月间门诊及住院收治的老年下呼吸道感染患者120例作为研究对象，均经临床确诊，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男34例，女26例;年龄60～82岁，平均年龄(68.3±7.3)岁;病程1～4周，平均(1.4±0.5)周;其中合并肺炎19例，肺癌感染12例，支气管扩张合并感染11例，支气管哮喘合并感染7例，肺脓肿5例;呼衰、气管切开后呼吸机辅助呼吸并感染6例;对照组中男31例，女29例;年龄62～79岁，平均年龄(67.8±6.5)岁;病程1～5周，平均(1.6±0.3)周;其中合并肺炎21例，肺癌感染14例，支气管扩张合并感染10例，支气管哮喘合并感染7例，肺脓肿4例;呼衰、气管切开后呼吸机辅助呼吸并感染4例。2组患者性别比、年龄、疾病种类等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组患者使用呼吸内科老年下呼吸道感染常规治疗方法，祛痰、平喘，头孢拉定片0.25～0.5 g/次，4次/d，每天最多服用不超过4 g，用药疗程为1～2周，观察患者病情变化。

1.2.2 观察组：观察组患者使用左氧氟沙星治疗，左氧氟沙星0.2 g溶入200 ml平衡盐溶液中，静脉滴注，2次/d，滴速30～40滴/min，共用4～6 d，症状好转后口服左氧氟沙星片剂0.2 g，2次/d，共服用5～9 d，总用药疗程为1～2周，祛痰平喘方法同观察组，观察患者病情变化。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：观察2组患者接受治疗后的临床疗效，可分为痊愈、显效、有效、无效、恶化，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。痊愈：患者下呼吸道感染的临床症状和体征完全消失，实验室检测各项指标均恢复正常，细菌培养结果转阴，无需继续抗生素治疗;显效：患者临床症状完全消失，实验室检测指标明显改善但是未完全恢复正常，细菌培养结果为阳性;有效：患者临床症状明显减轻但是未完全消失，实验室检查结果有所好转，细菌培养结果阳性;无效：患者各项症状及检测指标无明显变化;恶化：患者症状体征加重，检测指标更趋于异常。

1.3.2 不良反应：观察2组患者接受治疗后出现不良反应的情况，如血管刺激症状、恶心呕吐、肝肾功能异常等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=60，例(%)

2.2 不良反应 观察组总不良反应发生率明显多于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组不良反应情况 n=60，例(%)

3 讨论

由于感染、肿瘤、异物阻塞等原因，呼吸道感染性疾病的发生率在我国逐年攀升，近几年达到高峰［4］。呼吸道感染按感染部位可具体分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，下呼吸道感染是临床最为常见的疾病，尤其多发于＞60岁的老年患者，其致病菌主要为细菌、病毒、支原体等，约占呼吸内科感染患者的25% ～55%［5］。老年患者出现下呼吸道感染以革兰阴性菌感染为主，且多种细菌混合感染的几率不断升高。相较于年轻患者，老年下呼吸道感染患者有如下特点：老年人免疫功能相对降低，且有基础疾病的制约，多数患者合并心肺功能不佳，因此其下呼吸道感染病情进展迅速，极易快速转变为重度感染，严重影响患者的生活质量和生命健康，对于该类患者，在使用抗生素治疗时，应选取广谱、高效的抗生素治疗［6］。

左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药物，为氧氟沙星的左旋体，其实际抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，有更高效的临床效果。左氧氟沙星的抗菌机制为抑制病原菌的DNA旋转酶活性，组织病原菌DNA复制与合成步骤，促使病原菌死亡。该药口服吸收完全，生物利用度接近100%，吸收后药物广泛分布于患者体内各个组织，如扁桃体、前列腺、泪液、皮肤、唾液等，主要以原型经肾排泄［7］。左氧氟沙星的抗菌谱较广，对革兰阳性菌和革兰阳性阴性菌均有较强的且对厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体等也有一定的抗菌作用，血浆半衰期长，后效应明显［8，9］。

本文分析了左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效，在观察接受不同治疗方法的发现，观察组患者接受治疗后的总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的总不良反应发生率明显多于对照组(P＜0.05)。可见，使用氧氟沙星治疗老年性下呼吸道感染，不仅可以显著提高其治疗效果，且降低药物不良反应的发生率，具有良好的临床实用性，值得广泛推广。

1 李疑，罗锐，宋丽萍，等.盐酸左氧氟沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的体会.临床军医杂志，2009，33：634-635.

2 Bartlett JG，Dowell SF，Mandell LA，et al.Practice guidelines for the management of community-acquiredpneumonia inadultsInfectious diseases society of america.ClinInfect Dis，2010，31：347.

3 汤杰，黄海茵，张熙，等.左氧氟沙星500 mg每天1次治疗细菌性下呼吸道感染的疗效观察.临床肺科杂志，2008，11：568.

4 Marrie TJ.Experience withlevofloxacin incritical pathway for the treatment of community-acquiredpneumonia.Chemotherapy，2010，50：11.

5 黄绍光，肖伟，梁瑛，等.高剂量左氧氟沙星静脉制剂治疗呼吸道感染的临床研究.国际呼吸杂志，2009，26：241.

6 石彦明，宁康，周玲，等.左氧氟沙星治疗急性下呼吸道细菌感染的疗效观察.中华医学感染学杂志，2010，13：366-367.

7 Hurst M，Lamb HM，Scott LJ，et al.Levofloxacin：An updated review of its use in the treatment of bacterial infections.Drugs，2009，62：2127-2167.

8 王姣峰，唐平，张传军，等.左氧氟沙星治疗呼吸道感染的疗效观察.中华医院感染学杂志，2008，12：1041-1042.

9 陈敏芳，刘文斌，宜天芝，等.左氧氟沙星对牙周炎需氧及厌氧菌抗菌活性研究.中华医学院感染学杂志，2010，12：165-167.