子宫穿孔的超声诊断价值评价

任新翠

(安阳地区医院超声科 河南安阳 455000)

子宫穿孔是妇科宫腔内操作手术中较为严重的一个并发症，由于受术者经验不足，操作不熟练及子宫位置、大小、肌层变化等因素影响，在进行宫腔手术时使用卵圆钳、刮匙、吸管吸宫，扩张器扩宫颈，探针探宫腔等均可导致子宫穿孔［1］。子宫穿孔是妇科较为严重的急腹症，需要及时发现并正确处理，超声是最直接的检查方法，本文对近年来子宫穿孔31例应用超声进行诊断总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2000年1月至2013年1月经手术证实的子宫穿孔31例，年龄21～64岁，平均年龄33.6岁;造成子宫穿孔原因:5例诊断性刮宫，4例行清宫术(产后胎盘滞留)，12例行取环术，2例安环术，8例行人工流产术。所有病例均在进行宫内操作手术时突发下腹剧烈疼痛，伴有头晕、心悸、面色发黄。

1.2 检查方法 彩色多普勒超声仪(PHILIPSHD11)，腹部探头频率3.5 Hz，浅表探头频率10 Hz。所有进行检查病例均需要详细询问原发疾病、宫腔手术史及宫腔手术操作方法、使用器械。患者采取仰卧位，膀胱适量充盈;采取多切面对子宫全面检查，充分掌握子宫大小、位置，肌层、浆膜层、子宫内膜回声是否均匀、是否完整光滑;再对子宫周围进行细致检查，了解子宫周围有无异常回声、血肿及游离积液以及与子宫关系。

2 结果

31例经手术证实的子宫穿孔患者均经超声进行诊断，28例经超声明确诊断，超声诊断符合率90.32%;3例超声检查未能发现特异子宫穿孔征象，根据超声腹盆腔游离积液等间接征象及病史、临床表现进行提示性诊断，具体经超声明确诊断28例诊断结果及类型见表1。

表1 超声诊断子宫穿孔类型及构成(n，%)

3 讨论

造成子宫穿孔的因素有很多［2］:①手术因素:进行宫腔手术时经验不足、操作不熟练、操作粗暴导致子宫穿孔;②肌层因素:长期应用避孕药及哺乳期女性，子宫壁软而薄，进行手术操作时容易发生穿孔;③子宫位置因素:子宫过度前倾屈、后倾屈，手术前未对子宫位置进行纠正，术中可以造成子宫倾屈凸面造成穿孔，前屈易造成后壁穿孔，后屈易造成前穿孔;④子宫畸形因素:单宫颈双子宫、双角子宫等子宫畸形由于子宫内侧壁较薄弱容易发生穿孔;⑤子宫瘢痕:子宫体部肌瘤剔除术、剖腹产子宫体部有瘢痕者，瘢痕部位容易发生穿孔。

子宫穿孔是妇科较为严重的急腹症，需要及时发现并正确处理，如不能及时发现及明确诊断，延误治疗可以造成大出血、休克等严重不良后果，超声检查是最重要的诊断方法和手段。子宫穿孔超声影像表现为［3］:①单纯子宫穿孔:由于损伤较轻未造成大血管破裂及网膜、肠管嵌入，声像图表现为与子宫腔强回声线相连接子宫肌壁上线状强回声，强回声可以达子宫浆膜层;②不完全子宫穿孔:声像图表现为与子宫腔强回声线相连接子宫肌壁上线状强回声，线状强回声仅局限靠近宫腔肌层内，线状强回声未达浆膜层;③子宫穿孔合并大网膜及肠管嵌入:声像图表现强回声光带与肌壁相贯通［4］，子宫浆膜层连接完全中断;肌壁回声中断处宫旁有强回声区与光带间无明显界面，宫腔内见呈楔形，回声增强，尖端指向宫腔;子宫穿孔合并腹盆腔出血及血肿:除子宫穿孔外声像图表现在子宫周围可见到中低回声游离液体及包块。

超声检查时容易受到病人肠管积气、腹壁脂肪等因素影响，在检查时应让患者膀胱适当的充盈，膀胱充盈过度及过少均能够影响对子宫及周围检查［5］;在超声检查时需要认真检查多切面，特别对穿孔较小或不完全子宫穿孔更应注意，避免漏诊;对于检查中未发现子宫阳性表现者，应注意宫旁间接指征，如有不同程度游离液体回声更应注意，全面检查，并且与临床充分结合，做出提示性诊断。

通过对本组子宫穿孔患者应用超声检查，明确诊断率达90.32%，超声诊断可以直观对子宫、宫旁进行检查，对子宫穿孔进行分型，对临床上采取对策有重要的指导意义;总之，超声诊断子宫穿孔具有直观、方便、简单、快捷的优点，可以作为子宫穿孔首选检查方法。

［1］林菊花.超声诊断子宫穿孔并大网膜嵌顿1例［J］.中国超声医学杂志，2002，28(3):216.

［2］代翠婷，徐库热，钟苏.人流术中大网膜嵌顿宫腔1例［J］.现代诊断与治疗，2010，21(5):273.

［3］秦凤梅.子宫穿孔的超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2006，8(5):308.

［4］李虹，范斯萍，王萍.子宫穿孔并大网膜嵌顿宫腔的超声诊断和分析［J］.中国超声诊断杂志，2003，4(10):793.

［5］潘凌亚，杨秀玉.子宫穿孔的病因和处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4):201.