腹腔镜胆囊切除术患者围术期氧化应激及血液黏滞度指标的变化

张雄文,韦雪云

(广东省河源市源城区人民医院外一科,广东河源,517000)

胆囊切除术是临床中治疗胆囊疾病的根治性方法。随着医学技术的不断发展,微创术式也不断完善,腹腔镜在微创术中的应用也越来越广泛,效果也越来越受到肯定,但对其效果的评估主要集中于术中评估指标与术后康复指标方面,对于患者围术期的机体综合应激状态的研究仍然相对较少[1]。本研究对腹腔镜胆囊切除术患者围术期氧化应激及血液黏滞度的变化情况进行探讨,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年10月—2013年1月于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的56例患者设为观察组,另选取同期行开腹手术治疗的56例患者设为对照组。对照组中男 30例,女26例,年龄24～68岁,平均(43.8±8.7)岁;病程 4.5～44.0个月,平均(13.9±3.4)个月;胆囊炎合并胆囊结石33例,胆囊息肉15例,其他胆囊疾病8例。观察组中男31例 ,女25例 ,年龄24～ 69岁 ,平均(43.9±8.5)岁;病程4.5～45.0个月,平均(13.8±3.6)个月;胆囊炎合并胆囊结石32例,胆囊息肉16例,其他胆囊疾病8例。2组男/女比例、平均年龄、病程和疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对照组行常规开腹手术,患者麻醉后取仰卧位,于右上腹腹直肌旁做正中切口,然后依次处理分离各层组织及肌肉,显露胆囊三角;将胆囊动脉结扎及离断,然后游离胆囊,将胆囊切除后再进行后期缝合处理等。观察组行腹腔镜下胆囊切除术,患者麻醉后取仰卧位,建立二氧化碳气腹,对胆囊三角进行细致处理;剥离胆囊,然后进行切除及取出,进行后期处理,创口以创可贴进行处理。检测并比较2组患者术前2 d,术后3、7 d的氧化应激指标及血液黏滞度指标。

1.2.2 检验方法:分别于术前2 d,术后3、7 d采集患者空腹外周静脉血进行检测,主要检测氧化应激和血液黏滞度指标,其中氧化应激指标包括TAC、SOD、CAT 、ROS 及 GSH-Px,均采用南京森贝伽生物科技有限公司生产的酶联免疫定量检测试剂盒进行检测;血液黏滞度指标包括全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度及红细胞指数,均采用LB-2A07KIV型全自动血流变分析仪进行检测。

2 结 果

2.1 2组患者术前2 d,术后3、7 d的氧化应激指标比较

术前2 d时,2组的血清 TAC、SOD、CAT、ROS及GSH-Px经比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后 3、7 d 观察组的 TAC 、SOD、CAT及GSH-Px水平均高于对照组,ROS低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术前至术后的 TAC、SOD、CAT、GSH-Px均呈现先降后升,ROS呈现先升后降,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术前2 d,术后3、7 d的氧化应激指标比较( ±s)

表1 2组术前2 d,术后3、7 d的氧化应激指标比较( ±s)

与对照组比较,＊P<0.05;与同组术前2 d及术后7 d比较,#P<0.05。

组别 TA/(kU/L)SOD/(nU/mL)CAT/(nU/mL)ROS/(kU/mL)GSH-Px/(U/L)对照组 术前2 d 10.15±0.86 76.37±6.45 40.53±4.22 10.69±0.58 82.46±6.13术后 3 d 6.34±0.51 68.25±5.74 32.18±2.83 15.46±0.82 75.82±5.44术后 7 d 9.08±0.82 75.54±6.38 39.51±4.09 13.17±0.73 80.95±5.95观察组 术前2 d 10.17±0.85 76.39±6.42 40.55±4.19 10.71±0.56 82.43±6.16术后 3 d 8.86±0.77＊# 73.96±6.21＊# 36.93±3.63＊# 12.35±0.67＊# 79.87±6.04＊#术后7 d 12.73±0.99＊ 81.57±8.15＊ 46.27±4.51＊ 9.42±0.49＊ 86.39±6.58＊

2.2 2组术前2 d,术后3、7 d的血液黏度指标比较

术前2 d时,2组的全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度经比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d观察组的全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度均明显低于对照组(P<0.05);观察组术前至术后各项血液黏度指标均呈现先升后降,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组术前2 d,术后3、7 d的红细胞黏度相关指标比较

术前2 d时,2组各项红细胞指数经比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d时,观察组各项红细胞指数均明显低于对照组(P<0.05);观察组术前至术后各项红细胞指数均呈现先升后降,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组术前2 d,术后3、7 d的血液黏度指标比较 mPa/s

表3 2组术前2 d,术后3、7 d的红细胞黏度相关指标比较( ±s)

表3 2组术前2 d,术后3、7 d的红细胞黏度相关指标比较( ±s)

与对照组比较,＊P<0.05;与同组术前2 d及术后7 d比较,#P<0.05。

组别 红细胞电泳指数 红细胞聚集指数 红细胞刚性指数对照组 术前2 d 2.81±0.45 6.45±0.79 9.38±1.46术后3 d 4.79±0.74 9.49±1.11 13.25±2.01术后7 d 4.43±0.69 8.26±0.97 11.93±1.80观察组 术前2 d 2.82±0.43 6.47±0.77 9.40±1.43术后3 d 3.80±0.59＊# 7.33±0.89＊# 10.56±1.69＊#术后7 d 2.67±0.41＊ 5.15±0.62＊ 7.70±1.32＊

3 讨 论

临床上对于胆囊结石、胆囊息肉及其他多种胆囊疾病的治疗方法主要以手术切除为主,故胆囊切除术在临床的应用率极高。随着腹腔镜微创技术的不断发展,其在胆囊切除术中的应用率也不断提升[2]。氧化应激是临床上了解患者机体状态的一个重要指标[3-4],其不仅提示患者的健康状态,对患者术后康复程度及速度也具有较高的预示价值,因此对患者围术期变化情况的研究价值也较高。血液黏滞度不但可以了解患者的血液状态[5],而且还能反映机体的血液循环状态,从而进一步了解患者的微循环状态[6],因此对了解患者围术期生理状态同样具有较高的的检测价值。上述两个方面也受机体应激程度的影响,因此对手术性创伤所致机体应激反应情况的检测价值也较高[7-8],对了解手术应用价值具有重要的参考价值。

本研究结果显示,观察组患者的氧化应激及血液黏滞度所包含的多个指标水平变化在术后均明显优于对照组患者,且其波动也较开腹手术明显小,表明腹腔镜手术对机体的不良应激程度较小,患者受到的手术性创伤更小,且术后恢复更快,而这些均是有效保证术后康复及机体综合状态调整的重要方面[9-10]。

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