新农合存在的问题与对策分析

河北大学经济学院 张静

自2002年10月国家明确提出要 “逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”至今，经过短短十来年的运作实施，各省市取得了一定的成效2011全国参合农民高达97.5%，基本上解决了农民“看病贵，看病难，因病返贫”的难题，但是在近几年的新农合实施过程中也出现了一系列的问题，这些问题的产生亟待我们解决。

一、新农合存在的问题

(一)监管机构不严，套保骗保现象时有发生

由于新农合面广，参保人数众多，截至2013年新农合的定点医疗机构就有60多万个，我国的监管中心很难对其实施统一的管理与调查，医患相互勾结弄虚作假为其开具假证明，假发票，任意修改病因，骗取医保基金。部分农民没有正确认识到新农合的意义，“小农意识”强烈，每到年底一些年内没有使用新农合报销的农民认为自己所交保险金白白浪费掉了，部分地区出现农民年底为了使用掉保险金而另行自掏腰包储存药品现象。除此之外，套保现象时有发生，牵涉人数之多，金额巨大令人瞠目结舌，政府人员利用职务之便虚报参合人数，擅自挪用新农合基金，定点医院与机构部门相互联系为实现自身利益最大化套取参保人的信息，虚报住院证明，药品价格，病人诊断治疗费用，套取财政补助资金，严重损害了农民利益降低了农民参保积极性。

(二)宣传力度不够，运行机制存在一定缺陷

由于新农合采取的是自愿原则，地方对新农合的益处宣传不到位，农民自身素质较低，风险意识淡薄，一些身强力壮的年轻人认为自身无必要浪费钱财参保再加上我国外出务工农民众多，我国新农合运行机制还不够健全，国家政策明确规定异地参合农民不能在就诊医院按相关政策即使结报，而是必须回到户籍所在地履行报销手续，存在区域限制，这样增加了就医的成本，对于就医费用相对较低的农民来说为了避免麻烦不再回当地报销，尤其是随子女迁移的老年人来说，上年参保下年退保的案例持续发生。

(三)新农合保障水平相对较低

虽然新农合的实施在一定程度上解决了农民“因病返贫”的局面，但是对于一些重大疾病当地由于医疗水平受限，医疗基础设施受限，医务人员素质参差不齐尤其是在农村的医疗定点机构，各个方面水平低下无法满足就医需求，只能转入市级医院就诊，然而不同的地区医院有着明确地报销比例，以石家庄为例对于乡镇医院的报销比例为70%，县医院为55%，地方医院为40%，可以说新农合在一定程度上解决的是中等以上收入家庭的问题，对于贫苦家庭除去报销以外的部分仍旧需要负担相当大的费用，并且新农合政策明确规定了封顶金额这样就会增加农民的医药负担无法从根本上解决农民“因病返贫”的难题。

二、针对新农合出现问题的几点对策

(一)加强宣传力度

由于农民受教育水平低，对新农合认识不够全面，对报销程序药品的界定认识比较模糊，各地区应积极开展宣传活动，强化风险意识，提高操作过程中的透明度做到公开，公正。每年定期对参保的人数，费用进行公示让农民从心底对其建立信任感，让每个人都真正了解新农合的益处。

(二)提高医疗服务设施

技术落后，人才缺失是农村，乡镇医院普遍存在的问题，我国农村卫生所的医生整体素质较低再加上当地医疗基础设施不完备，只能解决农民日常的一些小病，而新农合对于参保下线有了明确规定所以对农民来说并不能真正的享受到实惠，针对此问题国家和地方应当给予适当的财政支持，增加乡镇医院的医疗设备，二十一世纪是人才的竞争要想从根本上提高乡镇医院的医疗水平，应该实行一定的优惠政策鼓励大学生下乡为医，提高福利待遇水平，鼓励年轻人实地学习定期到市级医院进行职业技术培训，真正的培养一批批的医疗人才。

(三)完善新农合运行机制

我国新农合的参保对象为农民，而我国外出务工人员众多，新农合费用的收取是每年村委会定期挨家挨户收取，为了避免农民不能及时的获取参保时间而错过参保时机，国家应该设置专门的机构，让农民在一年时间的任何时间段都可参保，确保参合率保障农村利益。为了避免农民外出就医无法得到偿还，国家应该实行新农合与城镇医保并举，至今很多城市长沙，成都，厦门都成功的实施了城乡居民医疗保险制度，各地应具体的借鉴这些成功案例探索适合本地的医疗保障制度，统一定点医疗机构，实施统一的报销标准等，确保参保人员能够及时的报销新农合真正的行之有效。

增加报销比例，扩大报销范围。由于新农合政策严格的规定了报销的补偿下线和封顶线以及报销范围。面对上述政策农民一旦发生重大疾病贫苦家庭实在难以承担，无力解决农民“看病贵，看病难”的问题。此外新农合明确规定对于存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费用应由第三责任方承担，不属新农合的报销范围如交通事故，医疗事故，工伤等。而对于发生交通事故时，第三方无力支付或者逃逸未查获的，交通事故费用大，家庭无力支付医疗费用的现象也是时有发生，针对上述情况各地区应当根据当地的实际情况灵活的实施新农合政策，将其纳入新农合范围予以补贴。

现阶段新农合的实施主要由卫生部门执行，而在这几年的政策实施过程中出现了一系列问题，推进各部门的协调监管成为当今的重中之重，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管，各部门全力配合才能真正的解决问题，完善保障新农合政策的实施。

[1]孙光禹.“新农合存在的问题及对策研究”《现代医院》，2011（2）

[2]赵琼华.“新农合基金运行存在的问题与对策分析”《现代经济信息》2009

[3]庞建.“新农合报销中存在的问题与对策”《经济研究导刊》2012（4）