胰腺实性假乳头状瘤一例

王 冰

（辽宁省大连瓦房店第三医院放射科 辽宁 大连 116300）

病历资料：患者，女，32岁，腹胀、腹部不适6个月，加重一个月。上腹部CT检查：胰腺上方、胃大弯脾门前区见大小约9.3×7.6×7.8cm的类圆形软组织密度影，内密度尚均匀，CT值约32HU（图1）；胃大弯侧受压，与胰尾界限欠清。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。增强扫描后，腹腔内软组织病灶可见明显不均匀强化（图2）。病灶边缘可见低密度影。肿瘤周围血管受挤压移位。手术切除肿瘤及脾和胰尾部，肿瘤与胰尾部有系带相连。病理（图3）：胰腺实性假乳头状肿瘤；免疫组化：PR（＋），Vim（＋），NSE（＋），CD56（＋），CgA（－），Ki－67＜1%。

讨论

胰腺实性假乳头状瘤（solid－pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP），也叫Gruber－Grantz瘤，是一种比较少见的胰腺肿瘤。其组织发生尚未定论。有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说。目前WHO［1］和AFIP［2］以及大多数文献均将其称为实性假乳头状瘤。组织学分类将其归为胰腺交界性或低度恶性的肿瘤。SPTP临床无特征性表现，但该肿瘤在病理形态上具有特征性表现及免疫组化表达，明显不同于胰腺其他病变。因此，正确认识这一肿瘤对临床及病理医生都是十分重要的。

肿瘤体积大小不等，直径从1.5～30cm不等。切面呈褐色或红色，质软，实性，瘤体常有明显的边界和包膜，常伴出血、坏死及囊性变（但小者很少出现囊性结构），有时可见褐色肿瘤碎块附着于囊性变的腔壁上，有些肿瘤几乎全部纤维化，而无囊性结构。也有一些肿瘤几乎全为囊性。SPTP多数有完整包膜或与周围界限清楚，其瘤体大小并不决定其可切除性［3］，多数肿瘤被完整切除后长期随访无复发，仅5%的病人有局部复发。有些肿瘤可以缺少包膜。该肿瘤可以浸润周围包膜内的血管或扩展到相邻正常的胰腺组织内，肝及腹膜的转移不常见，因其惰性生长，所以多数病人切除生存良好，手术切除总体预后好。若出现神经周或血管浸润、明显的核异型性、坏死和核分裂可作为恶性指征［4］。

［1］Kloppel G，Hruban R，Luttges J，et al.Solid－pseudopapillary neoplasm.In；Hamilton SR and Aaltonen LA ed.Pathlogy and Genetics of the Tumors of the Digestive System.WHO Classfication of Tumors.Lyon：IARC Press，2000，246－248

［2］Solcia E，Capella C，Kloppel G.Tumors of the pancreas.Washington DC：AFIP，1997.120－128

［3］Matin RC，Klimstra DS，Brennan MF，et al.Solid－pseudopapillary tumor of the pancreas：a surgical enigma.Ann Surg Oncol，2002，9：35－40

［4］陈杰.胰腺实性假乳头状瘤.诊断病理学杂志，2005，12（5）：321