低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭的临床疗效分析

杨宗国 黄丽萍

1.浙江省平阳县中医院感染科 浙江 平阳 325401

2.浙江省平阳县中医院内三科 浙江 平阳 325401

慢性肺原性心脏病又被称为肺心病，是指肺动脉或肺部胸廓的慢性病变增加了肺循环阻力，造成右心室肥大、肺动脉高压的一类心脏病［1］。重症肺心病患者的血液黏稠，常呈现心力衰竭的症状。低分子肝素钙对血液高凝状态具有一定的改善作用，目前已广泛应用于重症肺心病心力衰竭的临床治疗中。为此，我院对收治的24例重症肺心病心力衰竭患者给予低分子肝素钙治疗，临床效果显著，现报道如下。

资料与方法

临床资料:选择2008年3月－2012年12月期间我院收治的重症肺心病心力衰竭患者48例，男28例，女20例;年龄43－75岁，平均年龄62.5 ±1.2 岁;病程 8.5 －31 年，平均 15.5 ±3.2年;心功能分级:Ⅱ级7例，Ⅲ级18例，Ⅳ级23例。主要表现:呼吸困难、重症面容、重度紫绀、颈静脉怒张等。按照平均性原则将48例患者分为实验组与对照组，每组患者24例。所有患者均排除风湿性心脏病、扩张型心肌病、冠心病、出血溃疡等疾病。两组患者的一般情况无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

方法:对照组患者给予镇咳化痰、止咳平喘、抗病毒感染、解痉平喘等相关药物治疗，用以改善心肺情况;采取常规吸氧，以使呼吸道保持畅通;同时辅以利尿剂、扩张血管药物及强心药物。实验组在对照组治疗措施的基础上应用低分子肝素钙注射液［由葛兰素史克(中国)投资有限公司提供，国药准字:J20040119］，注射于腹部皮下，5000IU/支，1 次/d，两组 1 个疗程均为10d。1个疗程后对两组患者治疗前后的临床症状、动脉气体分压、心功能指标进行观察及分析。

疗效观察指标:①显效:呼吸困难、水肿、紫绀、心悸、肺啰音等临床症状消失，与治疗前相比，心肺功能改善两级以上，肝肿大基本缩回;②好转:呼吸困难、呼吸困难、水肿、紫绀、心悸、肺啰音等临床症状好转，与治疗前相比，心肺功能改善1级以上;③无效:以上指标均未达到，经复查提示临床症状及体症均无好转或恶化。总有效率=显效率+好转率。

统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率(%)表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

结 果

临床疗效:两组经过1个疗程的治疗后，实验组的治疗总有效率为87.50%(21例)，明显优于对照组的66.67%(16例)，两组相比具有差异统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 实验组与对照组临床疗效对比(n)

动脉血气分析与心功能指标:治疗前，两组患者的动脉血气分析(高氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2))无明差异;治疗后，实验组PaO2值明显高于对照组，PaCO2值明显低于对照组。实验组的心功能各项指标改善情况也优于对照组，P ＜0.05。见表2。

表2 治疗前、后两组动脉血气分析与心功能指标对比()

表2 治疗前、后两组动脉血气分析与心功能指标对比()

注:与对照组相比，△P＜0.05，与治疗前相比，※P＜0.05。结果提示:实验组二氧化碳潴留及缺氧情况得到显著改善，肺动脉压降低明显，有效降低了心脏负荷。

组别 例数 时间 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心脏指数(CI) 心输出量(CO) 射血分数(EF)实验组 24 治疗前 63.33±10.54 53.12±7.89 1.92±0.42 3.58±0.35 0.33±0.12治疗后 44.85±9.71※△ 79.15±43.25※△ 3.71±0.52※△ 5.82±0.46※△ 0.48±0.14※△对照组 24 治疗前 62.01±10.42 54.02±9.01 1.93±0.42 3.20±0.48 0.32±0.13治疗后 52.35 ±8.17 63.04 ±11.26 2.86 ±0.51 4.21 ±0.130.37 ±0.43

讨 论

肺心病是一种临床常见病与多发病，随着病情的不断深入可诱发呼吸系统衰竭，严重时可导致心力衰竭。且该病并发病较多，如消化道出血、心律失常、肺性脑病、酸碱失衡及电解质的紊乱、弥散性血管内凝血、休克等。

肺心病患者因呼吸困难等症状常处于缺氧状态，因此血液中具有较高的红细胞计数，血液黏稠度也相应的升高，造成微血栓的出现。同时，在缺氧状态及高碳酸血症的作用下，使炎症细胞出现并刺激肺血管平滑肌反射性收缩，加大了肺循环阻力，升高了肺动脉血压，从而加重心衰症状，所以在治疗时应给予全面的重视。

低分子肝素钙属于有效的抗凝药物，同时也具有抗血栓的机能，对于减少血液黏滞性也具有较好的应用效果［2］。在对体内及体外静动脉血栓抑制的同时，又不影响血小板的聚集和血小板与纤维蛋白原的结合，出血性也较低。与一般肝素相比，低分子肝素钙具有半衰期长、抗凝血功效强、生物利用率高等优势。该药以皮下注射的方式给药，作用直接，效果明显。

综上所述，在常规治疗的基础上给予低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭，临床应用效果显著，能够明显改善患者心功能情况，安全可靠，值得推广与应用。

1 曹子洋，吕培瑾，刘金环.葛根素注射液配伍低分子肝素钙治疗肺心病急性发作期疗效的超声心动图评价［J］.中国医药，2011，9(12):257.

2 陈刚，葛林阳.低分子肝素钙与硝酸甘油雾化吸入对肺心病急性发作期的临床研究［J］.临床肺科杂志，2011，7(2):318.