北京军区某部官兵胃食管反流病流行病学调查

姚 欣，冯子坛，孙 蓉，高连勇，曹 鹏，麻 涛，王翠兰，冯 佳

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，是由于食管下括约肌功能障碍使食管过度酸暴露所致，主要包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管，可引起哮喘、支气管炎、咽炎、喉炎、慢性咳嗽等消化道外并发症。目前我国军人GERD流行病学研究仅有少数报道［1-3］，北方官兵GERD患病情况尚不知晓。为了解北方官兵GERD患病率、诱发因素及消化道外并发症情况，为部队有效防治GERD提供理论依据，笔者对北京军区某部官兵GERD患病情况进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年3—6月采用整群分层随机抽样方法，对北京军区某部官兵进行问卷调查，由消化科医生和经过严格培训的部队卫生员作为调查员。样本量计算公式:n=z2pq/d2(n:样本量，p:患病率，q:1-p，d:允许误差，z=1．96)。中文版 GERD诊断问卷(RDQ)样本量根据1996年北京、上海两地社区人群调查的GERD患病率p=5．77%，允许误差(d)控制在 0．02，取 z0．05=1．96，计算样本量为522例，失访率考虑按20%计算，实际调查人数应不少于653例［4］。本次实际调查1013例，调查结束990份问卷符合调查要求，调查应答率为97．73%，失访主要原因为调查问卷填写不详。

1.2 调查内容 包括人口学资料(如年龄、性别、身高、体重等)、RDQ、伴随症状及疾病、饮食及生活习惯等项目。RDQ记录被调查者过去4周中GERD的典型症状如胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛发作的程度和频次，根据严重程度和频率评分，计算出每位被调查者的总分。4种症状按发作频率计分，无症状、症状出现频率 ＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周、6～7 d/周分别记为 0、1、2、3、4、5 分;4种症状之和最高分为20分。按症状程度计分，症状不明显在医师提醒下发现为1分;症状明显，影响日常生活，偶尔服药为3分;症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分;症状介于1分和3分之间为2分;介于3分和5分之间为4分;最高分为20分。症状发作频率计分加程度计分为总分，最高可达40分。RDQ诊断GERD的临界值为12分，以RDQ评分≥12分作为GERD的诊断标准，将RDQ评分≥12分设为GERD组，＜12分设定为非GERD组［5］。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13．0软件进行统计学分析，单因素分析用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。按照计算各暴露因素对GERD发生的比数比估计相对危险度(0R)及95%可信区间(95%CI)。α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 患病率 990例调查对象均为男性，年龄17～35(22．6 ±3．42)岁;军龄 1～21(3．97 ±3．25)年。以RDQ评分≥12为诊断标准，共检出GERD 35例，患病率为 3．53%。GERD以反酸症状最常见(97.1%)，其次为胃灼热(85．7%)和反食(82.8%)，胸骨后疼痛最少见(71．4%)。

2.2 患病率与年龄的关系 GERD组年龄(27．5±2．95)岁，非 GERD 组年龄(22．6 ±3．42)岁。GERD患病率≤20岁为3．31%，21～30岁为2．99%，＞30岁为7．69%，3个年龄段GERO患病率比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

2.3 常见诱因 GERD常见的诱因依次为吃辛辣食物(16 例，45．7%)，吃油腻食物(15 例，42．9%)，体力劳动(15 例，42．9%)，吸烟(14 例，40.0%)，喝酸性饮料(11例，31．4%)，进食过饱(11例，31.4%)，饮酒(11例，31．4%)，精神紧张(10例，28．6%)，生气 (10 例，28．6%)，劳累 (8 例，22.9%)，吃甜食(4 例，11．4%)。

2.4 食管外表现 GERD组最常见的食管外表现依次为慢性咽炎、牙病、慢性咳嗽、口腔溃疡、喉炎、眼病、经常打鼾、慢性哮喘，上述表现发生率GERD组均高于非GERD组，但仅慢性咳嗽、喉炎、眼病发生率差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 胃食管反流病组与非胃食管反流病组食管外表现

2.5 与年龄、吸烟、饮酒、体重指数等因素的关系经Logistic回归分析，便秘和进食过饱是GERD的危险因素(P＜0．05)，而年龄、吸烟、饮酒、体重指数、喝冷饮、吃辛辣食物、喝浓茶、喝咖啡、吃甜食与GERD无明显相关性(P＞0．05)，见表2。

3 讨论

GERD是一种常见的慢性疾病，典型症状为胃灼热和反流，其他不典型的相关症状包括腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，长时间反流可导致Barrett食管、食管腺癌等严重并发症。由于GERD症状反复发作，患者生活、工作受到严重影响，并可导致大量的医疗费用。

欧美国家GERD患病率较高，为10%～20%，亚洲国家患病率则相对较低，约5%［6］。我国北京、上海两地GERD患病率为5．77%［7］，广东省社区人群患病率为2．3%［8］，福建省人群GERD患病率为8．76%［9］。军人作为一类特殊职业群体，由于饮食结构、生活习惯、训练强度、工作性质及所承担的军事任务等诸多因素的作用，GERD患病情况、预防及治疗具有与普通人群不同的特点。有关军人GERD患病情况的流行病学资料较少，庄惠军等［3］研究提示，GERD的发生率为5．10%;高原某部流行病学调查显示GERD患病率为17．19%［2］。崔立红和杨云生［1］调查显示，GERD 患病率为 34．12%，显著高于普通人群。但是，目前驻北方军人GERD的流行病学资料较少。

表2 胃食管反流病相关危险因素多因素Logistic回归分析(n=990)

本研究以国内外通用的RDQ作为临床诊断标准，以胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛等GERD典型症状作为评分标准。结果显示，北方军人GERD患病率为3．53%，低于我国海军、高原及南方军人的患病率，与普通人群的患病率相似。患病率的差异主要与不同研究中军人所处的环境、饮食习惯、任务及压力不同有关。海军人员工作环境远离陆地，工作生活空间局限，生活单调，蔬菜水果少，饮浓茶、高脂饮食等现象普遍，与此同时，海况复杂、舰艇噪音、信息闭塞、时差紊乱、事故威胁、照明不足等易使舰艇人员出现心理和精神变化，而进食不规律、高强度作训、休息放松不够等也会诱发或加重GERD。此外，晕船是一种常见的航海疾病，可通过刺激人的前庭迷路引起恶心、呕吐，从而导致反流［1，3］。在高原环境中，空气中氧含量降低，加之恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等因素影响，可能导致高原军人GERD患病率较高。本研究中北方军人GERD患病率低于南方，可能与南方潮湿闷热的生活环境、饮食及军事训练强度等因素易诱发GERD有关。本研究中北方军人生活环境、饮食等与普通人群相似，GERD患病率也接近普通人群。

官兵饮食、训练和生活常为集体行为，因此，了解GERD常见的诱因对于减轻GERD官兵的症状及有效治疗非常重要。本研究发现，GERD最常见的诱因依次为吃辛辣食物、吃油腻食物、体力劳动、吸烟、喝酸性饮料、进食过饱、饮酒、精神紧张、生气、劳累和吃甜食。部队训练艰苦、体力活动较多，生活节奏紧张，饭菜口味偏辛辣，这些均为诱发GERD或导致病情加重的因素。因此，对于患GERD的官兵，在药物治疗的同时，应注意防范上述诱因，方能取得良好的疗效。

GERD除引起消化道症状外，还可导致食管外症状。近年随着流行病学和病理生理学研究的深入，GERD引起的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙病、眼病逐渐引起了消化科、呼吸科、耳鼻喉科等多学科的重视。本研究发现，超过1/2的患病官兵并发慢性咽炎，超过1/3并发牙病、慢性咳嗽、口腔溃疡和喉炎。提示临床在治疗GERD的同时应注意并发的食管外疾病。其次，在部队官兵以慢性咽炎、牙病、慢性咳嗽等食管外疾病就诊时，应注意上述疾病与GERD的关系，针对病因给予有效治疗。

本研究发现，便秘和进食过饱是北方军人罹患GERD的危险因素，与以往研究报道相同［10］。进食过饱、用力排便等可通过兴奋迷走神经增加胃酸分泌量，诱发和增加食管下括约肌的一过性松弛，使腹内压增高、膈肌上移，从而引起胃食管反流，加重GERD症状［3］。此外，GERD重叠功能性消化不良、功能性便秘及肠易激综合征等功能性胃肠病在临床非常常见，提示GERD与功能性胃肠病可能存在相同的病理生理学机制［11-12］。有便秘和进食过饱习惯的官兵，应注意改变饮食、生活习惯，积极预防GERD的发生。

总之，本研究结果提示，北方军人GERD患病率较低，罹患GERD的军人多伴食管外症状，便秘和饮食过饱是重要危险因素。今后尚需进行大规模和前瞻性的流行病学调查，以充分了解军队GERD的患病特点及危险因素。

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