银屑病性关节炎32例X线特征分析

贾 雄，刘晓红

银屑病性关节炎(psoriatic arthritis，PsA)又称关节病型银屑病，是一种与银屑病相关的慢性进行性关节病变［1］，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残［1］。PsA发病率较低，病程长，症状反复，可引起关节疼痛、肿胀及功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量，而且临床疗效较差，常反复发作［2］。因此，探讨其临床特点，并对其影像学表现进行分析、总结，做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展有重要的意义。笔者对我院2010年1月—2013年1月诊治的32例PsA的X线特征进行分析，以提高对PsA X线表现的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月—2013年1月收治的经病理证实的PsA 32例，其中男20例，女12例;年龄30～55岁，平均42．5岁。实验室检查血清类风湿性因子(rheumatoid factor，RF)阳性2例，C反应蛋白升高8例，血清补体升高12例，人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)阳性10例。主要临床表现为关节多年银屑病反复发作，受累关节红、肿、疼痛及功能障碍，尤以指(趾)关节末节表现显著。

1.2 方法 采用我科GE飞天二代DR摄影机，32例均摄双侧腕关节、踝关节、膝关节常规位X线片，结合患者临床资料，由2位有经验的影像医师(主治医师、副主任医师各1名)进行诊断，并归纳总结PsA的X线特征。

2 结果

32例PsA患者累及不同关节部位，其中累及单个关节者8例，同时累及两个及以上关节者22例。不同部位的X线表现:周围软组织肿胀:腕关节12例，踝关节2例，指间关节26例，跖间关节4例，膝关节1例;邻近关节骨质疏松:腕关节14例，踝关节3例，指间关节16例，跖间关节6例，膝关节1例;关节间隙变窄:腕关节2例，指间关节12例，跖间关节4例;骨质破坏:指间关节18例，跖间关节7例;关节脱位者指间关节8例，跖间关节2例。见图1～2。

图1 右手正位X线片示右手广泛骨质疏松，远节指骨骨质破坏，相应关节间隙变窄

图2 双足正位X线片示双足末节趾骨虫蚀样骨质破坏、变尖，远端趾间关节间隙变窄、模糊

3 讨论

银屑病是一种常见的皮肤病，PsA一般认为是皮肤、指(趾)甲银屑病长期存在及反复发作而侵蚀关节所致［3］，也有人认为严重的脓疱型及红皮病型银屑病易并发本病。遗传因素与环境因素的相互作用是导致PsA发生、发展的主要原因［4］。好发年龄为30～50岁，男女比例相近，也有研究认为男性较女性多［5］。PsA多发于四肢远端小关节，也可累及腕、踝、膝、髋等大关节及脊柱等部位。可为单一、少数或多发关节病变，但多为单侧不对称性分布，尤其是以远端指(趾)间关节多发。以关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床表现。

PsA X线表现:①早期表现:末端指(趾)间关节周围软组织肿胀，多数学者认为是由于关节滑膜渗出所致的软组织改变［5］。②骨质疏松:腕关节、踝关节及趾间关节局部骨质疏松，严重者可表现为双手广泛的骨质疏松。③骨质破坏:表现为指、趾末节指骨近端边缘部虫蚀状或穿凿状的骨质破坏区［6］;部分病例在侵蚀的部位有骨赘形成或呈毛刷样改变、干骺端和骨干骨膜炎、关节内骨融合、肌腱和韧带附着点骨质增生硬化［7］。④关节破坏:可引起末节指间关节间隙不对称性狭窄。⑤骨端骨吸收:见于末节指骨远端骨质破坏、吸收变尖，与膨大的末节指骨近端可形成“笔套征”［8-9］。⑥骨质增生:表现为末节指骨近端呈喇叭口状膨大及指骨骨干羽毛状、毛絮状骨质增生［10］。⑦关节变形:晚期关节可发生强直、关节脱位或半脱位。

综上所述，当银屑病患者皮肤损害反复发生后，继而出现四肢关节肿胀、酸痛，应考虑到PsA的可能，并及时行X线检查［2］。如远端指(趾)间关节不对称出现周围软组织肿胀、骨质疏松、关节边缘部骨质破坏、关节间隙变窄等征象，可作出PsA的X线诊断［11］。由于实验室检查不具特征性，在X线诊断时注意其与类风湿性关节炎的鉴别，典型的PsA改变(即不对称的远端指间关节损害)与类风湿性关节炎的典型改变(即对称的近端指间关节损害)可同时存在［7］。总之，对银屑病侵犯关节的患者，要给予高度重视，及时、有效的影像检查能为其诊断提供有力的科学依据，以便做到早诊断、早治疗，减轻症状、控制病变的发展、预防畸形和残疾的发生。

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