超声在新生儿发育性髋关节异常中的诊断价值

刘红磊，马顺茂，杨京卫，何玉芳，李莉蕊，赛 汉，郑春华

发育性髋关节异常(developmental dysplasia of the hip，DDH)是新生儿骨骼系统最常见的疾病之一，指股骨头和髋臼对应关系的异常，包括骨性、软骨性和周围软组织结构的异常［1］。大部分早期发现后，保守治疗可以完全恢复正常，在欧美国家，超声检查己成为新生儿DDH的检查手段［2-3］。2010年1月—2013年4月对我院出生的1034例新生儿进行了Graf法髋关节超声检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 筛查对象 对2010年1月—2013年4月在我院出生的1034例新生儿进行髋关节超声检查，男508例，女526例;日龄2～24 d。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声仪器:采用Philip IU-22彩色超声诊断仪，超声频率5．0～7．5 MHz线阵探头。

1.2.2 检查方法:采用Graf法［4］进行检查，将患儿置于专用的托架中，采取一个自然的体位，腿稍屈曲、内旋，将超声探头置于髋关节上，探头与身体的轴线平行，从起始位置依次扫查髋关节各切面。测量采用中部冠状切面(标准截面)，标准截面先确定3个标志:髋臼窝内髂骨下缘、平直的髂骨及盂唇。见图1。平直的髂骨声影为基线，自髋臼窝内髂骨下缘与骨性髋臼窝的切线为骨顶线，关节盂唇中点与骨缘转折点的连线为软骨顶线。基线与骨顶线相交成α角，基线与软骨顶线相交成β角，见图1。

1.3 诊断与分型标准 采用简化的Graf分类标准［4］作为诊断与分型标准。根据髋关节的形态结构与测量的α、β角大小，分为四型。Ⅰ型(正常髋关节):骨性髋臼缘锐利或略钝，α角≥60°;β角＜55°;Ⅱ型(骨性髋臼发育不良):骨性髋臼缘圆钝或平直，α 角 43～60°，β 角55～77°;Ⅲ型(半脱位):股骨头向外后上方脱位，骨性髋臼缘扁平α角＜43°，β 角 ＞77°;Ⅳ型(髋关节全脱位):股骨头位于软组织内。

2 结果

筛查的1034例新生儿中，健康者1010例(97．68%)，DDH 患儿24 例(2．32%)，其中男5 例，女19例，男女比约1∶4。其中Ⅱ型21例，发病率为2．03%，占DDH 的87．5%;Ⅲ型2例，发病率为0．19%，占 DDH 的 8．33%;Ⅳ型 1 例，发病率为0．097%，占DDH的4．17%。DDH的超声典型图像见图2。

图1 Graf法髋关节超声检查测量标志

图2 发育性髋关节异常的超声典型图像

3 讨论

DDH是新生儿常见下肢骨骼系统疾病，其发病率在国内外具有明显的种族和地区差异［5-6］，有文献报道在我国发病率为 0．091%～0．380%［7］。国内外众多研究证据显示DDH三大危险因素为性别、家族史和臀位分娩［8-10］。也有学者观察到DDH可能与髋关节囊中胶原纤维含量减少有关［11］。

以往新生儿髋关节常规检查主要通过观察臀纹是否对称或外展试验阳性判断，但假阴性率较高，很难早期检出发育不良髋和半脱位髋［12-13］。X线、CT检查因婴幼儿股骨头骨化核尚未出现，敏感性低［14］。MR检查虽可以显示软组织，但费用昂贵、时间长，需要患儿体位配合，难以实施。超声髋关节检查无创，无放射性危害，能探测到髋臼顶与股骨头的软骨与软组织成分，可以重复使用，方便随诊监测，在新生儿早期诊断DDH方面具有明显的优势。目前临床常用的超声检查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，其中Graf法应用最广泛［15］。

Graf法可操作性强，标准化程度高，α角用来衡量骨性髋臼发育程度，β角代表髋臼软骨发育程度。通过观察盂唇位置及形状，可判断髋关节有无脱位。本组筛查出新生儿DDH 24例(2.32%)，其中骨性髋臼发育不良21例(2．03%);髋关节半脱位2例(0．19%);髋关节全脱位 1 例(0．097%)。检查中发现，测量β角时盂唇外缘相对较不易确定，造成β角偏小，另外髋关节发育不良或脱位的股骨头软骨偏小，也会造成β角测量的偏差，从而出现假阴性的结果。同时我们也注意到由于超声声束在骨、软骨以及软组织中的速度不同，倾斜的超声波会产生不同的衍射和折射现象，缺乏经验的检查者可能会出现探头的倾斜，图像出现扭曲，导致诊断错误。因此，检查者的经验积累，以及操作中保证探头垂直于患儿正确观察标准截面，显得尤为重要。髋臼窝内髂骨下缘、平直的髂骨及盂唇是标准截面的重要组成部分，如果任意一点缺少或者显示不清，这个超声图像对于一个中心性的髓关节是不能作出诊断的。

早期发现新生儿髋关节发育异常，大多都可以通过非手术的方法改善髋关节异常。超声检查操作简单，诊断分型标准明确，根据不同的分型进行个体化干预治疗，有利于提高DDH疗效和预后。因此将超声检查应用于新生儿DDH筛查具有重要意义。

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