清热利湿联合活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎临床观察

倪新元

（浙江省金华市广福医院，浙江 金华 321000）

急性黄疸型肝炎是由于各种肝炎病毒导致的以肝细胞坏死、肝功能损害为主要病理改变，以总胆红素升高为共同临床特征的一类临床常见的急性传染病。中医学认为本病主要以湿邪为患，多以清热解毒、利湿退黄论治。笔者在分析肝炎患者黄疸形成机制的基础上，将活血化瘀寓于清热利湿之中用于治疗急性黄疸型肝炎，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月至2010年12月本院门诊或住院治疗的急性黄疸型肝炎患者96例，临床症状、体征、肝功能与病原学检测等均符合文献［1］急性黄疸型肝炎的诊断标准，并排除其他原因导致的黄疸。96例黄疸型肝炎患者中，男性62例，女性34例；年龄 21～56 岁，平均（40.52±12.81）岁；均为乙型肝炎；病程 3～21 d，平均（4.51±2.03）d。以随机数字表法将96例患者分为观察组与对照组各48例。两组性别、年龄、病程、TB与ALT水平等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予甘利欣注射液30 mL、丹参注射液20 mL，加入10％葡萄糖注射液液500mL静滴，每日1次，连续4周。治疗期间，注意合理休息，忌食油腻食物。观察组以清热解毒、利湿退黄、活血化瘀为治，予以茵陈蒿汤加味：茵陈蒿30 g，栀子15 g，大黄10 g，金钱草 30 g，柴胡 15 g，郁金 10 g，茯苓 20 g，薏苡仁20 g；加味赤芍、虎杖、黄芪、丹参、红花各30 g，甘草10 g。对胁肋、脘腹胀痛较甚者加延胡索、五灵脂、川楝子；恶心、呕吐者加赭石、藿香、旋覆花、白蔻；体质较弱者选加太子参、山药等益气养阴之品。每剂加凉水400 mL，浸泡30 min，文火煎30 min，每日1剂，分2次服。7 d为1个疗程，治疗4个疗程后评定疗效。

1.3 观察方法 治疗前及治疗结束后，检测患者的血、尿常规与肝肾功能；治疗过程中嘱患者记录临床症状、体征以及可能出现的不良反应。

1.4 疗效标准 根据文献［1］拟定。治愈：症状完全消失，肝脏恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能检查恢复正常。好转：主要症状消失，肝脏回缩，胆红素恢复正常，而其他指标不正常。无效：症状、体征及肝功能均未见明显改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4周后，观察组与对照组患者的症状、体征与肝功能均有一定程度的改善。观察组治愈29例、好转16例、无效9例，总有效率93.75％；对照组治愈16例、好转21例、无效11例，总有效率77.08％。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。在肝功能指标方面，两组患者血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均有降低（P＜0.01或0.05）。治疗后，观察组肝功能指标均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别TB（μmol／L）DB（μmol／L）ALT（U／L） AST（U／L）观察组 治疗前（n＝48）治疗后对照组 治疗前155.51±13.73 86.94±22.62 177.52±16.52 145.83±20.02 38.42±9.22*△ 21.93±7.13*△ 33.71±9.01*△ 35.21±9.60*△152.40±12.64 85.53±20.94 169.60±18.70 146.01±19.33（n＝48）治疗后68.60±11.51*48.61±10.34* 67.20±13.52*60.74±15.93*

3 讨论

急性黄疸型肝炎发病时，各种肝炎病毒导致肝细胞变性坏死，肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的能力减弱，又因病变区域正常的组织结构被破坏，胆管区细胞肿胀破坏，胆小管上皮通透性增加，使胆汁排泄受阻，胆红素滞留于血液内，产生不同程度的阻塞性黄疸的症状［2-3］。中医学认为，急性黄疸型肝炎属于“阳黄”的范畴，或因外感时邪，或因饮食不洁，或因恚怒伤肝，损伤脾胃，致使脾运不及，脾失运化而停湿，湿热交结，不得泄越所致。仲景在《伤寒论》中明确提出“密热在里，身必发黄”；孙思邈在《千金翼方·黄疸第三》中提出“凡遇时行热病，必多内瘀著黄”；近代肝病大家关幼波教授认为“黄疸一病，病在百脉”、“治黄先治血，血行黄自却”。脉为血之府，气血津液关系密切，相互影响。湿热交蒸，气滞血密，胆汁不循常道而滥入血脉，环行周身而致黄疸，热迫血行致瘀又可加重黄疸。因此，急性黄疸型肝炎的治疗在不同的时期可有所侧重，在初期以清热渗湿、疏肝利胆为主；中期以活血化瘀、清热渗湿、温阳补气为主；后期以疏肝健脾、清除余毒为主。

在治疗“阳黄”的清热利湿方剂中，首推茵陈蒿汤，该方源于《伤寒论》，具有清热、利湿、退黄之功效。方中茵陈蒿苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，具有清利湿热，解肝胆之郁，利胆退黄的作用，为君药；栀子清热燥湿，并利三焦，为臣药；大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，具有降瘀泄热，通利二便的作用，为佐药；三药都是苦寒泄利之品，可使湿热前后分消，黄疸自除。本观察中，笔者在茵陈蒿汤的基础上，适当增加了方药中药物剂量，并伍用赤芍、黄芪、丹参等，可增加肝组织灌流，使血流畅通，有助于改善肝功能，提高利胆效应，具降酶、降胆红素，能较快消退黄疸；虎杖、大黄可清热解毒、活血化瘀；郁金可解郁通阳，调达柔肝；甘草不仅调和诸药，还具有健脾与退黄降酶的作用。诸药伍用，共奏清热利胆、健脾化湿、活血化瘀、益气和中之功效。观察表明，茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸型肝炎，总有效率高于对照组，肝功能指标的改善亦优于对照组，说明清热利湿联合活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎，能够迅速消退患者的黄疸症状，改善肝功能指标，且具有较高的安全性，比较适合于基层医院急性黄疸型肝炎的治疗。虽然本观察中，强调了活血化瘀的重要性，但其并非是急性黄疸型肝炎的主要治法，清热解毒、疏肝利胆仍应贯穿整个治疗过程，根据疾病不同的阶段，有所侧重地予以辨证施治。

［1］王培业.自拟茵陈芍枣汤治疗急性黄疸型肝炎89例［J］.中国民间疗法，2010，18（1）：28-29.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-326.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［4］王玉忠.清热利湿凉血饮治疗乙型肝炎急性黄疸型临床研究［J］.河南中医学院学报，2008，23（4）：23-24.

［5］杨素琴.清肝利胆退黄汤治疗急性黄疸型肝炎临床研究［J］.中医学报，2011，26（6）：26-27.

［6］刘静生，刘静宇，刘明照.刘学勤教授退黄四法临床经验介绍［J］.河南中医 ，2010，16（7）：56-58.

［7］闵照国.巧用活血化瘀治疗急性黄疸型肝炎80例［J］.中原医刊，2004，31（2）：37-38.