门诊换药室感染的相关因素分析与预防措施

黄春霞 曾 萍 陈萍红

门诊换药室是对非住院患者的外伤创面、手术切口和感染伤口、脓肿切开引流、拔甲等进行治疗性换药的重要场所。我院承担周边几十万人口的诊疗工作，工作繁杂，患者较多。当地夏季长、冬季短的特点，若伤口处置不当，易发生医院感染，影响医疗护理效果，给患者造成不必要的痛苦和经济负担，可能导致医疗纠纷，对医院的发展造成负面影响。如何有效控制门诊换药室的感染是换药室质量管理工作的难题，直接关系到医院管理水平和医疗护理质量。我院针对医院感染的相关危险因素，采取了有效的预防措施，感染控制效果显著。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年1月～2007年12月门诊换药患者1000例，男581例，女419例。年龄11～72岁。外伤创面291例，手术切口换药328例，脓肿切开引流280例，拔甲101例。2008年1月～2010年12月门诊换药患者1000例，男576例，女424例。年龄10～74岁。外伤创面293例，手术切口换药331例，脓肿切开引流278例，拔甲98例。两组患者性别、年龄、病种无统计学差异，具有可比性。

1.2 控制医院感染方法 2005年1月～2007年12月我院门诊换药室采取常规管理制度，严格无菌操作。2008年以后加强了医院感染的控制措施，严格落实门诊换药室管理制度，加强医护人员消毒隔离各规范、制度的学习。对空气、器械敷料、物体表面等严格消毒，妥善管理无菌物品、一次性物品、消毒液、引流液和医疗废弃物，并定期监测监督。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，采取预防措施前后感染率比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果 (表1)

表1 采取预防措施前后感染率比较(例)

3 讨论

3.1 换药室易感因素

3.1.1 硬件设施不够完善，布局不合理 换药室一般不作为重点科室，空间小，布局欠合理，清洁、感染伤口处理区域未严格区分，相应的设备不完善，物品准备不充分，患者人数多时，消毒供应能力跟不上，采用短时浸泡消毒法，难以保证消毒效果。

3.1.2 护理人员因素 护理人员更换频繁，业务素质参差不齐，无菌观念薄弱，未能认真执行各项消毒隔离制度。由于门诊换药室工作相对轻松，无夜班要求，常作为怀孕或产后护士的照顾性临时岗位，人员不固定，使得责任心下降。无菌敷料、引流物品、无菌钳镊分别使用无菌槽放置，频繁打开关闭造成二次污染。拆线剪用2%戊二醛溶液浸泡，患者多时消毒时间不够达不到消毒效果。操作不规范，伤口清洗、消毒方法及清洗液选择不当、敷料使用不当、消毒液使用不当等易造成感染。

3.1.3 人员进出随意，环境污染严重 患者家属常跟随患者和医护人员进入换药室后观看换药等相关操作，加上患者病种各异，使得各种病原微生物污染换药室环境，医疗废物掉在地上增大污染面积，且未及时处理，使用无盖垃圾桶等均可造成换药室环境污染。此外，上一次换药操作后未及时进行环境消毒便接着进行下一次换药处理，增加了感染的几率。

3.1.4 未重视手卫生及标准预防 在操作过程中，与各类患者的体液、脓液、分泌物及污染物品直接接触，使手受污染。换药前后未能及时正确洗手再次接触各种物品、接电话等细菌可通过手进行传播。在引起医院感染的危险因素中，手污染所致的医院感染比空气传播更危险［1］。

3.1.5 管理不严格，监督不到位 基层换药室的医院感染控制不严格，监督措施落实不彻底，护士长疏忽等，使得换药室的管理漏洞较大，易造成感染。

3.1.6 患者自身因素 患者有基础疾病，如糖尿病患者血糖控制不良、肾病服用激素治疗、营养不良、下肢静脉曲张等;伤口愈合时间延长，局部使用抗菌素产生耐药、伤口存在坏死组织、血供不良等;患者自作主张未按规定时间及伤口情况进行换药。以上为患者自身存在的危险因素。

3.2 控制换药室感染的预防措施

3.2.1 完善换药室基础设施建设及环境管理 (1)换药室是医院重要的组成部分。良好的硬件设施才能确保护理质量。我院领导高度重视，完善建设，将换药室扩大，配足相应的物品橱柜，物品归类摆放，按规定区分无菌物品、一次性物品、清洁物品，并配空气消毒机循环消毒。(2)无菌物品及一次性物品全部经供应室、设备科把关后直接下发，可根据需要调整基数。每日检查各物品包装有无破损、受潮、过期。(3)增设了洗手及快捷消毒手设施，方便医护人员在为每位患者操作前后及时洗手、消毒手、烘干或一次性擦手纸擦干。(4)严格按照相关标准区分清洁区与污染区，根据伤口分类分区域进行伤口处理，有利环境感染的控制。

3.2.2 加强换药室管理，确保换药室环境合格 (1)完善并贯彻执行换药室的管理制度，控制无关人员的进出，加强环境消毒，确保合格。具体措施有:每日保持良好的通风状态，由于当地夏季长，气温高，保持室内温度20～22℃，湿度50%～60%。空气消毒机循环消毒，必要时使用移动紫外线灯进行空气消毒，每次1 h，用含有效氯500 mg/L的消毒液擦试物体表面，2次/d，湿式拖擦地面至少每日2次，如遇到被血液、脓液污染情况，及时使用含有效氯500 mg/L的消毒液处理。使用磨砂玻璃窗或使用窗纸，少用窗帘，空调过滤网每周清洗，产生的感染性垃圾及损伤性垃圾及时分别投入带盖的脚踏专用桶里，桶内套专用黄色袋，每2～3 h清除垃圾1次，统一存放在污染处置室，经专人运走。(2)加强卫生监督监测，每月对空气、消毒液、医疗器械、医护人员手指、物体表面等采样1次送检，灭菌后的器械物品不得检出任何微生物，空气细菌菌落数≤500 cfu/m3，物体表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2，工作人员手细菌培养菌落数≤10 cfu/cm2、使用中的消毒液应每日测定浓度，细菌菌落数≤100个/ml为合格［2，3］。发现问题，及时分析原因，采取相应措施进行整改。(3)建立健全换药室的登记制度，详细记录消毒时间、消毒液时间、物品开包时间等，避免使用过有效期的物品。

3.2.3 加强医护人员管理 (1)根据换药室的工作量，设立固定岗位，指定专人负责，护士长不定期检查。提高护理人员的业务素质和责任心，做到慎独，从而提高工作质量。(2)强化医护人员在职教育。上岗前，应对医护人员进行相关院感知识、专业培训，并学习卫生部颁发的《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医院隔离技术》、《医务人员手卫生规范》等，使其掌握医院感染诊断标准、无菌操作技术流程、医院感染管理的相关知识、消毒灭菌原则及方法、不同物品与器械清洁方法、医疗废弃物处置方法、自我防护知识、换药室管理制度、规范洗手方法等知识，提高控制感染的意识。将制度管理和环境管理落实到每个操作环节中。此外，每年安排医护人员外出学习参观，开拓见识，吸取先进的技术经验，不断提高专业素质，从而使医护人员规范操作，有效降低发生医院感染的几率。(3)医护人员生病时，应及时休息或治疗，工作人员不得穿工作服到工作区外或在工作区不穿工作服，切断因工作人员导致的病原微生物传播途径［4］。

3.2.4 严格遵守消毒灭菌技术操作规程 (1)医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，避免因操作不严格而导致的医院内感染。(2)要求工作人员做好个人防护，勤剪指甲，穿戴整齐，戴帽子口罩，定时更换清洗。(3)操作前后洗手，烘干，避免交叉感染。洗手是预防感染传播最有效的措施，护士严格执行六步洗手法洗手，并做好标准预防。加强手卫生可减少医院感染的发生，减轻患者的痛苦，保障患者的就医安全。严格执行每一个细微的无菌操作环节。(4)换药时采用一次性换药包，做到一人一包一用一丢弃，必要时添加小包装无菌纱布、棉球、棉签、棉垫。拆线包用后进行初步清洗、消毒处理后送供应室进行高压消毒。正确使用消毒液、引流条、敷料。严格按规定处置医疗废弃物。换药室清洁消毒时，应严格按照相关要求执行，做到彻底消毒。

3.2.5 增加患者机体抵抗力 针对患者病情、个体差异进行相关的健康教育，在积极治疗基础病的同时指导患者合理饮食、休息、活动及心理护理，增加患者机体抵抗力，促进伤口愈合，减少感染发生。

4 小结

门诊换药室由于其担负任务的特殊性，有效的控制换药室感染是一个复杂的系统工程，关系到医院的生存发展和医护工作的质量，需要各方面给予高度重视，尤其是护理人员，应严格遵守各项操作规程，提高控制医院感染的意识，加强业务学习，提高工作质量和监测管理换药室感染的手段和水平，可有效的控制医院内感染的发生率［4］。

总之，我们针对医院实际情况，制定行之有效的预防控制医院感染管理制度和措施来减少医院感染，提高了医疗护理质量，有效控制了换药室的感染率，保证了患者医疗安全。

［1］ 席祖洋，郭春兰.门诊换药室患者医院感染危险因素分析与干预［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(3):554-555.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国医院消毒卫生标准GB15982-1995［S］北京:中国标准出版社，2004.

［3］ 张淑霞，钟红玲，赖 燕.门诊换药室医院感染的易感因素及对策［J］.局解手术学杂志，2007，16(6):405.

［4］ 李 茜，郝 花.门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(6):679.