康复护理对脑卒中后失眠患者睡眠质量影响的研究

郑 婕 游 菲

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，是临床上一种常见的生理、心理疾病。有资料表明，大约有95%的脑卒中患者伴有失眠和睡眠结构紊乱［1］。失眠是脑卒中患者常见的并发症之一。脑卒中后发生失眠不仅影响患者的日常生活、身心健康及神经功能康复过程，而且还会加重卒中危险因素如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的复发［2］，给患者及其家庭带来巨大的负担。为了进一步探讨改善脑卒中后失眠患者的睡眠质量，2008年3月－2011年3月，对康复科病区60例脑卒中后失眠患者进行康复护理，取得了满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取康复科病区2008年3月－2011年3月收治的120例脑卒中后失眠患者，男61例，女59例，年龄45～83岁，平均年龄63.5岁，均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］。其中脑梗死83例，脑出血37例。将120例患者随机分为常规护理组60例和康复护理组60例，2组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。2组患者临床资料见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

常规护理组与康复护理组均采用药物艾司唑仑催眠，1～2mg／次，睡前半小时服用，均予常规护理。康复护理组在常规护理的基础上给予康复护理。康复护理措施如下：①鼓励患者进行适量运动，在陪护人员的有效监护下进行室外散步活动，2次／d，一般在早餐及午餐后lh进行活动，30～50min／次，运动量以患者感到轻度疲劳、第2天可以恢复为宜；②每天由护理人员对长期卧床患者制定不同的康复功能锻炼计划，并对其进行偏瘫肢体功能训练，每天上、下午各1次，20～30min／次；③每日由经过培训的护理人员用75%酒精常规消毒耳廓，待酒精挥发，皮肤干爽以后，将王不留行籽用胶布贴于双耳所选穴位（神门、交感、枕、皮质下）上，双耳交替按揉约1min；按揉上述诸穴3～5次（睡前半小时按压1次），每次每穴按揉不少于1min，以局部产生酸、麻、胀、痛及灼热感为佳；隔日换1次胶布。

1.3 评价方法

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对脑卒中后失眠患者睡眠状况进行调查，调查的内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍7项内容。问卷所用词语通俗易懂，由专业的医护人员完成调查，让患者或家属如实填写后立即收回。在进行康复护理15天后，对患者睡眠质量进行比较。入眠时间≤20min、睡眠中断时间≤10min／次、每日睡眠时间在8h以上的评定为明显改善；失眠≤2次／周评定为改善；失眠≥3次／周评定为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组睡眠各项指标评分比较

治疗后康复护理组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍评分均低于治疗前。而常规护理组治疗前后睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能评分比较，差异无统计学意义。康复护理组治疗后评分均低于常规护理组。见表2。注：组内与治疗前比较，aP＜0.05；组间治疗后比较，bP＜0.05

表2 2组治疗后PSQI总分及各项指标评分比较 （分）

2.2 2组睡眠质量比较

康复护理组的睡眠质量明显优于常规护理组。见表3。

表3 2组睡眠质量对比

3 讨论

脑卒中后失眠是脑卒中患者较为常见的并发症，因此，护理人员应尽早分析影响患者睡眠的相关因素，针对性的制定出能改善患者睡眠质量的护理措施。在做好患者生活护理的同时，更应该重视他们的心理护理，满足患者的心理需要。通过对脑卒中后失眠患者实施有效的康复护理措施，患者的PSQI各项指标均有明显改善且优于对照组，尤其表现在睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍4项指标上（表2）。在眨眼质量方面，康复护理组的总有效率为91.7%，常规护理组的总有效率为55.0%，具有显著性差异（χ2＝20.62，P＜0.01）。表明对脑卒中失眠患者及时实施康复护理可有效改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠质量。

有研究表明［4－5］，耳穴贴压治疗对失眠具有良好的疗效，并可减少催眠药的使用。所取的神门穴能宁心安神，调理心经经气；皮质下可调节大脑皮层功能，兴奋或抑制植物神经功能失调，激活大脑网状系统的正常有序化，使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化，达到提高睡眠质量的目的。

康复护理是随着患者的服务需求提出的一种新型护理模式，有计划地对患者实施康复护理，可有效提高患者的心理素质，增强患者对疾病的抵抗能力。总之，及时有效的实施康复护理对脑卒中后失眠患者建立良好的、规律的睡眠非常重要，能明显提高患者的睡眠及生活质量，有效降低患者的心理压力，从而达到改善患者的身心状态、提高患者睡眠质量的目的。

［1］ 周际.卒中患者睡眠障碍特点及影响因素分析.中国脑血管病杂志，2005，2（4）：173－174.

［2］ 王晓东，王爱霞.脑卒中患者睡眠障碍原因分析及对策.医药论坛杂志，2008，29（8）：103－104.

［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 胡伟，李萍，贾海鹏，等.耳穴埋藏对中青年失眠症患者睡眠功能的影响.中国康复，2010，25（6）：450－452.

［5］ 曾睿，唐俊良.耳穴贴压结合推拿治疗失眠症的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（3）：212－213.