X线数字断层技术在腺样体肥大的诊断应用

梁 红

（广西壮族自治区人民医院放射科，广西 南宁 530021）

腺样体又称为增殖体、咽扁桃体，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡外的一团淋巴组织。儿童腺样体增生是引起分泌性中耳炎、鼾症等疾病的常见病因，严重者需手术治疗。临床上常用鼻咽部X线侧位片或CT作为诊断腺样体增生的影像学检查手段。但鼻咽部X线侧位片受技师操作、患儿配合等干扰因素的影响，而CT的X线辐射损伤又常常令家长担心不已。近年来新出现的X线数字断层融合技术为儿童腺样体增生的影像学检查提出了新的检查方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究收集腺样体肥大患儿共12例，男7例，女5例，年龄2～12岁，平均6.7岁。病程3月～4年。主要临床表现为鼾症、张口呼吸、睡眠呼吸障碍、鼻塞、流脓涕等。其中7例患儿在内窥镜下行腺样体切除术，术后病理结果提示慢性炎性细胞浸润伴淋巴细胞增生；另外5例患儿经临床保守治疗后病情好转。

1.2 检查方法

12例患儿均使用岛津Sonialvision SafireⅡ型多功能平板X线机行鼻咽部数字断层摄影检查，采用数字断层融合技术对图像进行后处理，扫描参数：85 kV，1.25 mAs，辐射剂量约3.2 mGy；取兴趣层面摄片并测量计算腺样体（Adenoid，A）厚度和鼻咽腔（Nasopharyngeal，N）宽度之比值。

1.3 腺样体的测量标准

腺样体下缘最突出点至枕骨斜坡颅外面切线（B）的垂直距离为A，此垂直线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点和枕骨斜坡颅外面切线（B）的垂直距离为N[1]。邹明舜等[2]认为A/N值≤0.60属正常范围，＞0.60～0.70为生理性肥大，＞0.70属病理性肥大。

2 结果

测得 A/N 值 1 例 0.71，2 例 0.73，2 例 0.75，3 例 0.78，2例0.81，1例0.85，1例0.86。手术方法为在全麻下通过鼻腔将软腭用置入的橡胶导管拉起，经口腔在鼻内镜直视下把大部分腺样体组织用腺样体刮匙刮除。7例经手术刮除增生的腺样体的患儿在术中鼻内镜直视下均可见到明显增生的腺样体组织，与影像学诊断符合率为100%，术后随访7例患儿术前症状全部消失，鼻咽顶后壁软组织于鼻内窥镜下显示光滑无隆起，无分泌物与纵沟。

3 讨论

腺样体位于鼻咽部，对于全身免疫和局部现役的反应和调节有着重要的作用[3]。腺样体肥大是儿童的一种常见疾病，其发病机制尚未明确，目前研究认为与儿童反复上呼吸道感染导致肥大的腺样体局部免疫功能失调，使炎性介质持续释放有关[4]。儿童腺样体肥大可以引起睡眠呼吸障碍、鼻窦炎、分泌性中耳炎及听力障碍[5]，可以导致患儿生长发育迟缓、认知行为异常、心脏改变及肺动脉高压等。及时、正确的鼻咽部影像学诊断对临床制定治疗计划至关重要。

当患儿出现上述症状而临床怀疑腺样体增生时，既往常用的检查为X线鼻咽部侧位片和/或CT检查。拍摄鼻咽部侧位X线片时，患儿头部应尽可能抬高，使听眦线与水平面角度约为30°～40°，上下门齿咬合；如果患儿头部抬得不够高，颅底则会与腺样体重叠；如果患儿嘴部张开，则会使颞颌关节与腺样体重叠，影响对腺样体形态的观测；因此鼻咽部侧位X线片的拍摄受技师摆位及患儿配合的影响，重照率较高，增加辐射损伤；且由于患儿往往不能配合呼吸或吞咽运动，容易造成假阳性的出现。本组病例中，有2例患儿在行X线数字断层检查前拍摄了鼻咽部X线侧位片，提示鼻咽腔气道完全闭塞；予行X线数字断层检查后发现鼻咽腔气道仅为轻度狭窄，测得A/N值为0.73。而患儿行CT检查时往往需要接受镇静后方可进行，而且CT的X线辐射量较大，正处于生长发育期的儿童对射线也较为敏感，容易导致辐射损害。

本世纪出现的X线数字断层融合技术是以数字化重建为基础，在DR平板探测器上一次曝光后，便可得到检查部位任意深度的多幅X线断层图像，每一层兴趣层面均能清晰显示，不受周围组织重叠影响。其与CT比较，操作简单，价格相对便宜，且X线辐射剂量远远低于CT，有研究表明，DTS曝光一次X线有效剂量约为0.65 mSv[6]，远远低于MSCT一次扫描的有效剂量，可避免患者受到不必要的辐射损伤。

由于采用数字断层融合技术所得到的图像为断层图像，解剖层次清楚，有效地解决了因不同密度组织重叠导致的影像细节的缺失，低密度的气道形态显示清晰，软组织密度的腺样体对气道的压迫和/或阻塞程度容易观察和测量（图1）。需要注意的是腺样体的增生不仅仅表现在鼻咽部顶后侧的增生导致气道的受压迫，也可以表现为在鼻咽部前壁的增生引起气道的阻塞（图2）。

在阅读鼻咽部X线数字断层片时还需要同时注意观察的是扁桃体增生。儿童腺样体肥大常与慢性扁桃体炎合并存在[7]。临床上扁桃体Ⅱ°（超过咽腭弓）为中度肥大，扁桃体Ⅲ°（达到或超过咽后壁中线）为重度肥大[8]。儿童咽扁桃体增生同样可以导致患儿上呼吸道狭窄，对呼吸气流造成影响从而扰乱儿童正常通气和睡眠结构，引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。鼻咽部X线数字断层片正常情况下除了能观察腺样体及鼻咽腔气道形态，还可以看到于口咽腔前壁由软腭和悬雍垂呈舌形向后弯曲的阴影，当扁桃体增大时，于软腭下方能观察到扁桃体肿大所形成的椭圆形软组织影及其造成的前气道狭窄（图3）。

本研究尚存在一些局限性，首先是样本数目有限，无法进行进一步的分组分级评价。另外，由于没有同时进行多种影像学手段（平片、CT等）的对比研究，因而不能有效地对数字断层融合技术的诊断效能做出更全面的评价。

因此，全面、正确的影像学诊断能为临床术前诊断、治疗及手术方式的制定及术后监控提供更多信息，数字断层融合技术在儿童腺样体肥大的诊断中具有重要的临床应用价值。

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[1]杨明.腺样体肥大的影像学诊断分析 [J].中国医药科学，2012，2（1）：129-130.

[2]邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997，31（3）：190-192.

[3]匡嘉丽，李健，陆洋，等.腺样体肥大治疗的前瞻性随机对照研究[J]. 中山大学学报：医学科学版，2012，33（3）：373-377.

[4]钟玉明.儿童腺样体肥大免疫异常及临床非手术治疗研究进展[J].中医儿科杂志，2012，8（2）：56-59.

[5]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：348.

[6]赵峰，曾勇明，彭盛坤，等.数字断层融合技术与多层CT胸部扫描病变检出及辐射剂量的体模研究 [J].中华放射学杂志，2012，46（4）：363-366.

[7]陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，1993：1229.

[8]庞冲，刘传合，古庆隆，等.腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能的改变及手术对其影响 [J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（3）：179-188.