补中益气汤合春泽汤加减治疗前列腺增生100例

赵毅鹏

(新乡市中医院，河南新乡453003)

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，发病率随着年龄增长而增高。其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响。2005年1月—2012年10月，笔者采用补中益气汤合春泽汤治疗前列腺增生100例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊收治的前列腺增生患者200例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组100例，年龄平均 (56.42±5.64)岁;病程平均(5.01±3.94)a;其中合并冠心病46例，合并高血压病39例，合并高血脂47例。对照组100例，年龄平均(54.84 ±5.87)岁，病程平均(5.11 ±4.19)a;其中合并冠心病45例，合并高血压病38例，合并高血脂46例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中癃闭的诊断标准。辨证属脾气不升证，主症外兼见小腹坠胀，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌质淡暗，苔薄白腻或滑，脉细弱。

2.2 西医诊断标准

按照《临床男科学》［2］的标准。①50岁以上男性，有尿频、夜尿增多、尿等待、尿线细、排尿费力等症状。②肛门指诊:前列腺增大、有弹性，中央沟变浅或者消失。③B超检查:前列腺增大，体积 ＞25 mL。④尿流率检查:最大尿流率 ＜15 mL/s。⑤合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病，尿道狭窄、前列腺肿瘤以及依从性差，资料不全者均不纳入本观察。

3 治疗方法

对照组给予口服盐酸特拉唑嗪片，1 d 1次，睡前服，首次1 mg，以后2 mg/次。治疗组给予补中益气汤合春泽汤加减治疗。药物组成:生晒参15 g，黄芪30 g，炒白术10 g，猪苓15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，桂枝10 g，威灵仙15 g，当归10 g，升麻6 g，柴胡6 g，制乳香10 g，制没药10 g，甘草10 g。加减:见湿热者，加瞿小麦20 g、白芍30 g、黄柏10 g;阳虚者，加炮附子10 g、川牛膝15 g、补骨脂10 g;瘀血者，加丹参30 g、皂刺15 g。将上药用800 mL水浸泡1 h，武火煎沸，文火煮 30 min，取汁 200 ml，2煎加水500 mL，取汁 200 mL，两煎混合，1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均连续治疗30 d后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:小便通畅，症状及体征消失。好转:症状及体征改善。未愈:症状无变化。

5 结果

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=4.96，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 病案举例

患者，男，65岁，2010年7月2日初诊。主诉:发作性排尿困难，点滴而下3年余 。现病史:患者形体偏瘦，面色淡黄，语言无力，略有气促，舌质淡暗，苔薄白滑，脉细微。有前列腺增生病史3年余，每因劳累或行走过度出现排尿困难，点滴而下，尿等待明显，排尿时小腹酸困，曾在多家医院求治。查B超示:前列腺增生。曾服前列康、特拉唑嗪等药物口服，效果不佳。亦曾服用中药八正散、龙胆泻肝丸、热毒清等，无效。西医诊断:前列腺增生症。中医诊断:癃闭，证属脾气不升证。治宜补中益气，升清降浊，化气利水兼活血。给予补中益气汤合春泽汤加减，处方:生晒参 15 g，黄芪 30 g，炒白术10 g、猪苓15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，桂枝10 g，威灵仙15 g，当归10 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，制乳香 10 g，制没药10 g，甘草10 g。1剂后小便稍利，3剂后排尿困难明显减轻。后加炮附子10 g、川牛膝15 g，以增强化气与通利之力，20余剂后症状明显改善。30剂后排尿通畅，伴随症状消失，舌脉正常。

7 讨论

本病属于中医学“癃闭”“精癃”范畴。病位主要在膀胱与肾，诚如《素问·灵兰秘典论》所谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，《素问·宣明五气论》谓“膀胱不利为癃”。但人体小便通利，有赖于三焦气化正常，而三焦气化主要依靠肺的通调、脾的转输、肾的气化、肝的疏泄等功能正常，故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可导致癃闭。根据老年人的生理病理特点来分析，笔者认为，老年前列腺增生的病因病机有2个方面。随着年龄的增大，老年人肾气渐虚，中气渐弱，气化无力，升降失常，膀胱开合失司是主要原因。诚如古人所云:“气化则水能出矣，脾之已虚，中气不足，溲便为之变，气之不化水液不行。”由于肾气亏虚，中气虚衰，不能运行气血，升清降浊，致使脉络郁滞，痰浊阻滞下焦，引起前列腺增生，尿流梗阻。前列腺增生证属虚实夹杂，肾亏中虚是本，瘀浊阻滞是标，故治疗要攻补兼施，标本并治，既要塞因塞用，补中益肾;又要逐瘀排浊，散结消肿，而不能单纯清利。故用补中益气汤补中益气，升阳举陷，使清阳得升，浊阴得降;春泽汤即五苓散加人参，益气通阳利水;加入威灵仙乃取自张锡纯经验，威灵仙配人参通利而不伤气，人参得威灵仙补气而不壅滞;妙在乳香、没药，张锡纯认为乳香“善透窍以理气”，没药“善化瘀以理血”“二药并用为宣通脏腑、疏通经络之要药”。诸药并用，共奏益气升清、通阳利水之效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:28.

［2］郭应禄，胡礼泉.临床男科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1996:223.