清化汤灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎88例

王怡冰

(河南省疾病预防控制中心，河南郑州450000)

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎和输卵管卵巢炎，常因急性盆腔炎未能及时彻底治疗或由于患者抵抗力差，病情迁延所致。2005年2月—2012年5月，笔者采用清化汤灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎88例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室门诊收治的慢性盆腔炎患者168例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组88例，年龄平均(34.12±5.5)岁;病程平均(40.26±2.48)个月。对照组80例，年龄平均(35.42 ±4.81)岁;病程平均(42.35+3.21)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《妇产科学》［1］中慢性盆腔炎的诊断标准。①有急性盆腔炎病史，有人工流产、放取环术、经期性生活、不洁性交史等诱因;②有一侧或两侧下腹及腰痛、下腹坠胀、腰部酸痛，常在劳累、性交、排便时及月经前后加重;③白带异常等症状，输卵管不通者常继发不孕;④妇科检查，子宫后屈或偏向一侧，活动受限或粘连固定，输卵管炎症时则在一侧或两侧触及条索状物，有触痛。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚、变硬、有压痛，有时可触及包块。⑤B超检查可探及异常回声或不规则暗区或子宫直肠凹内有积液。

3 治疗方法

对照组给予左氧氟沙星注射液 0.6 g，静脉滴注，1 d 2次;替硝唑注射液200 mL，静脉滴注，1 d 1次。治疗组在对照组的治疗基础给予清化汤灌肠，药物组成:红藤15～20 g，败酱草10～15 g，蒲公英 15 g，黄柏 6 g，生薏苡仁 15 g，白果 10 g，蛇床子10 g，丹参、赤芍、白芍各 12 g，三棱、莪术各 10 g，土鳖虫 6 g，小茴香10 g。浓煎 100 mL保留灌肠45 min，1 d 1 次。

两组均以14 d为1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟订。治愈:症状、体征消失，妇科检查正常。显效:症状消失，妇科检查有显著改善。有效:症状、体征及检查均有减轻。无效:治疗后无改善。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2.98，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

慢性盆腔炎是妇科临床中常见病、多发病，多为厌氧菌和需氧菌混合感染，常反复发作。长期慢性炎症刺激，导致纤维组织增生，渗出增多，使周围组织充血水肿、粘连、积液，血液循环障碍形成包块。单用抗生素口服或静脉点滴到达病灶的药物难以达到足够的浓度，效果欠佳，顽固难愈。考虑到阴道子宫后壁紧邻直肠，直肠黏膜血管丰富，组织疏松，使用中药保留灌肠直肠给药，使药液通过局部黏膜吸收，均匀分布盆腔，直达病所，提高疗效［3］。因此，笔者给与清化汤灌肠联合全身使用抗生素进行治疗取得了较好效果。

根据慢性盆腔炎的临床表现，可归属于中医学“带下”“少腹痛”“下焦湿热”“经水不调”“不孕”等疾病范畴。湿热是本病的主要病因，而湿热凝结、气滞血瘀是其主要病机。且久病易伤正气。治疗当以清热利湿、活血化瘀为法。清化汤中红藤味苦，性平，清热解毒、活血祛风止痛;败酱草辛苦，性凉，清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，能治疗肠痈、下痢、赤白带下、瘀滞腹痛;蒲公英性寒，味苦、甘，清热解毒，消肿散结，利尿通淋;黄柏清热燥湿，泻火解毒，《本经》谓其可治疗“女子漏下赤白，阴伤蚀疮”;薏苡仁能除湿消癥，医圣张仲景善用薏苡仁、附子、败酱草治疗肠痈;白果甘、苦、涩，性平，有敛肺定喘、止带缩尿之功，傅山认为白果能引药入任脉之中;黄柏善清肾中之火，共治黄带［4］;赤、白芍活血止痛;三棱、莪术相须为用，有活血化瘀、理气止痛、消癥散结之效;久病血瘀，久病入络，加土鳖虫活血化瘀，攻坚穿络;蛇床子温肾助阳，祛风，燥湿，杀虫，《日华子本草》谓其“助女人阴气”能“扑损瘀血，腰胯疼，阴汗湿癣，肢顽痹，赤白带下”;小茴香温肾暖肝，行气止痛，与寒凉药相反相佐。诸药共奏清热化湿、活血化瘀、消癥散结之效。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1995.

［3］鲁秀英.中西医结合治疗慢性盆腔炎体会［J］.四川中医，2003，21(12):58.

［4］傅山.傅青主女科［M］.上海:上海科学技术出版社，1991.