加味香砂六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫62例

赵毅鹏

(新乡市中医院，河南 新乡453003)

糖尿病性胃轻瘫是一种胃动力障碍并不伴有机械性梗阻的疾病，包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力紊乱，其基本原因是糖尿病引起的自主神经病变，主要是迷走神经的传导障碍，而不是胃部肌肉本身的病变。高血糖可加重胃的运动障碍，故糖尿病性胃轻瘫多发病于有糖尿病史3～5 a，且血糖控制不理想的患者［1］。该病临床表现以早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等消化道症状为主，属中医学“呕吐”“痞满”等病范畴。2003年1月—2012年12月，笔者采用加味香砂六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫62例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊就诊的2型糖尿病胃轻瘫患者112例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组62例，其中男34例，女28例；年龄42～75 岁，平均(58.4 ±2.7)岁；糖尿病病程5 ～15 a，平均(7.84 ±2.82)a；胃轻瘫病程 0.4 ～3 a，平均(1.28±0.46)a；合并冠心病 23 例，合并肾病13例，合并眼底病变15例，合并高血压病19例，合并高血脂17例。对照组50例，其中男24例，女26例；年龄43～77岁，平均(59.6±1.9)岁；糖尿病病程6 ～15 a，平均(7.96 ±1.98)a；胃轻瘫病程0.5 ～4 a，平均(1.30 ±0.23)a；合并冠心病21 例，合并肾病15例，合并眼底病变13例，合并高血压病18例，合并高血脂16例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照1999年世界卫生组织(WHO)制订的糖尿病及糖尿病胃轻瘫的诊断标准［2］。①糖尿病病史5 a以上；②除糖尿病本身固有症状外，伴有以胃排空延迟为特征的症候群——早饱、厌食、餐后上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛；③X线钡餐检查提示胃收缩无力，蠕动减弱，钡剂滞留时间延长＞6 h；④胃镜、B超检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及其他器质性病变。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》［3］中痞满的诊断标准。①胃脘痞满、满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛、望无胀形的特点；②发病缓慢，病程较长，时轻时重，反复发作；③中医辨证为脾胃虚弱、湿浊内阻证，伴有神疲乏力、少气懒言、纳呆便溏、时有呕恶，舌质淡，苔厚腻而白或黄，脉濡缓或沉细弱。

3 治疗方法

两组均给予控制饮食、体质量及常规降血糖治疗，对症控制血压、降血脂、治疗冠心病等。对照组给予多潘立酮片(由西安杨森制药有限公司生产，批号 030509212，041203128，050221348，110803216，120503376等)，每次10 mg，每日1次，口服。治疗组给予加味六君子汤，药物组成：广木香8 g，砂仁8 g，清半夏 12 g，陈皮 10 g，生晒参 10 g，炒白术15 g，茯苓 20 g，紫苏 10 g，炒莱菔子 10 g，鸡内金15 g，甘草10 g。加减：气虚重，加黄芪 30 g、山药30 g；兼痰热，加黄连6 g、竹茹15 g；阴虚，加生山药30 ～60 g、北沙参 30 g、麦冬 15 g；腹胀重，加炒莱菔子至15 g、玳玳花15 g；阳虚，去清半夏，加干姜8 g、炮附子10 g，或合理中丸。每日1剂，将药物用水浸泡1 h，武火煎沸，文火煮30 min，取药汁200 mL，二煎再取药汁200 mL，两煎混合，分早晚2次温服。两组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［4］标准。显效：临床症状消失，胃蠕动及胃排空正常。有效：临床症状明显减轻，胃蠕动及胃排空时间较治疗前缩短。无效：临床症状无明显改善，胃蠕动及胃排空时间改善不明显。

5 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.62，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 病案举例

患者，男，65岁，2008年3月21日初诊。主诉：胃脘痞满、满闷不舒半年。患者患糖尿病11 a，近半年来胃脘痞满，满闷不舒，持续时间2～3 h，食量较平时减少一半，嗳气频发，曾于多家医院就诊，查胃镜、B超等均未发现器质性病变，曾服用西沙比利片，疗效欠佳，并出现肠鸣腹泻，不能耐受。现症：胃脘痞满，满闷不舒，疲乏无力，面色少华，精神倦怠，时有呕恶，舌淡，苔白腻，脉细弱无力。X线钡餐检查提示胃收缩无力，蠕动减弱，钡剂滞留时间延长＞6 h。生化检查提示空腹血糖12.6 mmol/L。西医诊断：2型糖尿病胃轻瘫。中医诊断：痞满，辨证为脾胃气虚、中阳不运、湿浊中阻。治则：益气健脾，化湿和胃。给予控制饮食、体质量及常规降血糖治疗，并在此基础上加服加味香砂六君子汤。处方：广木香8 g，砂仁8 g，清半夏12 g，陈皮 10 g，生晒参10 g，炒白术15 g，茯苓20 g，紫苏10 g，炒莱菔子10 g，鸡内金15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎服。服药5剂，痞满减轻。服药10剂，痞满明显减轻，伴随症状亦有明显改善。服药20余剂，胃脘部无不适，诸症消失。治疗3个疗程后复诊，患者已无胃脘饱胀，饮食、夜眠可，二便正常，舌脉正常，X线钡餐检查提示胃蠕动及胃排空正常，生化检查提示空腹血糖5.6 mmol/L。

按 本例患者年高久病，阴损及阳，结合症状及舌脉，病属脾胃气虚，纳运失常，湿浊中阻，胃失和降。给予加味香砂六君子汤益气健脾、化湿和胃，药证相符，故疗效显著。

7 讨论

糖尿病有很多慢性并发症，糖尿病胃轻瘫作为其中之一，发病机制尚不十分明确。根据该病的临床表现，可将其归为中医学“痞满”“胃缓”“呕吐”“腹胀”“反胃”范畴。究其病因，主要是由于消渴日久，屡治不愈或迁延其治，使正气日损，更伤脾胃，脾失升清，胃失和降，脾胃失和而致病，脾胃素虚之人更易患本病。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出，消渴“皆起于中焦而及于上下”，说明脾胃不足为糖尿病的发病基础。因素体脾虚，或长期嗜食肥甘厚味，日久损伤了脾胃之气，脾气既虚，不能正常运化升清、散精，水谷精微和水液不布而停聚于中焦，导致湿浊中阻，胃失和降，出现胃脘痞满，满闷不舒，纳呆便溏，时有呕恶；脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃亏虚，化源不足，故见神疲乏力，少气懒言；舌质淡、苔厚腻而白或黄、脉濡缓或沉细弱，乃脾胃气虚、湿浊阻滞之象。加味香砂六君子汤方中人参甘温，大补元气，益气补中，为君药；白术健脾燥湿，合人参益气健脾，为臣药；茯苓渗湿健脾，陈皮理气健脾、燥湿化痰，清半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，木香行气止痛、健脾消食，砂仁化湿醒脾、行气温中，紫苏行气宽中，炒莱菔子行气消胀，鸡内金消食化积、健运脾胃，共为佐药；甘草甘缓和中，为使药。现代药理研究表明：六君子汤有明显的促胃动力作用［5］，对十二指肠运动也具有明显的双向调整作用；鸡内金可使胃运动机能明显增强［6］；木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用，能促进消化液分泌，木香单味药能通过胃肠蠕动加快、促进胃排空［6］；苏叶煎剂有促进消化液分泌、增进胃肠蠕动的作用；砂仁煎剂可增强胃的功能，促进消化液的分泌，增进肠道运动，排出消化管内的积气，起到帮助消化、消除肠胀气的作用［6］。诸药合用，共奏益气健脾化湿和胃之效。

［1］敬满芳.香砂六君子汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫临床研究［J］.中医学报，2010，25(5)：958.

［2］王嵩，王世东.糖尿病胃轻瘫辩证治疗［J］.北京中医，2004，23(2)：116 －117.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：198 －199.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京： 人民卫生出版社，1993：41.

［5］刘议，李乾构，柯美云.中西医结合对功能性消化不良的研究［J］.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7(4)：234.

［6］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.