分段式健康宣教在脑卒中患者中的应用

李西兄，李 琰，郑访江

(1.甘肃省中医院;2.兰州市第一人民医院，兰州 730050)

当前，脑卒中的发病率越来越高，而发病后可以出现一系列并发症，除长期卧床的并发症如褥疮、深静脉血栓、吸入性肺炎等外，其他情况如肌肉萎缩、关节运动障碍等均不容忽视。因此，不管是治疗用药，还是护理干预，都需要特别关注。甘肃省中医院脑病科通过进行分段式健康宣教，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑卒中总计患者128例，均符合我国现行脑血管病的诊断标准［1］，并经头颅 CT或MRI检查证实的首次发病的急性期患者，意识清楚。入选病人随机分为两组:观察组64例，男29例，女35例;年龄在41～72岁，平均59.3岁;对照组64例，男27例，女37例;年龄43～73岁，平均57.8岁。两组患者在年龄、病变性质及入院时的病情严重程度方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者的药物治疗方法相同。对照组采用传统的健康教育方法，即入院宣教—健康教育指导—出院指导;观察组根据卒中患者的康复进程，进行相应的健康宣教，内容如下:卧床期:患侧肢体肌力和肌张力均低下，应予以良肢位的摆放，定时正确翻身，进行关节的被动活动，加强对患侧肢体关节的保护［2］。坐位期:生命体征平稳后，逐渐摇高床头 30°、45°、60°直至 80°。如有面色苍白、头晕、出汗、眼前发黑等时立即停止训练，让患者平卧。患者坐时注意髋、膝及踝关节均屈曲90°，双足分开。站位期:当完成坐位平衡时，应协助患者固定患侧膝关节，让患侧下肢负重、支撑。必要时站斜板，以牵张小腿三头肌，使足跟着地，踝背屈。步行期:在监护下可缓慢步行，应在患侧扶持，一手握住患手，掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，扶持患者一起行走［3］。对年龄较大，不能独立行走者，使用四足拐，不能穿拖鞋，裤管不宜太长。恢复期:患者能独立行动，主要是上下楼梯及跨越障碍训练。进行健康知识讲座，示范偏瘫患者如何自己穿脱衣裤鞋袜、梳洗等，逐渐恢复日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)。必要时进行家庭环境改造，如墙面装扶手、厕所改坐便、浴室防滑垫等。

1.3 效果评价 观察指标及评价标准:出院前、后对病人进行脑卒中相关健康知识掌握程度评估。根据美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NIHSS)判断患者康复程度［4］。共发放问卷表128份，收回有效问卷126份，回收率98.43%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用两对立样本及配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时两组患者得分比较，差异无统计学意义(t=2.94，自由度为 126，P＞0.05);出院前两组患者得分均较入院时明显提高(P＜0.01)，观察组明显高于对照组(P＜0.01)，结果见下表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(n，±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(n，±s)

注:*与同组入院时比较，P＜0.01;△与对照组出院前比较，P＜0.01

组别 例数 入院时 出院前观察组 64 58.92 ±3.24 96.72 ±2.16＊△对照组 64 56.63 ±5.31 92.47 ±1.69*

3 讨论

3.1 结果分析 以NIHSS评分为脑卒中后康复评价标准，入院前后，阶段护理组的相关评分明显优于普通护理组(96.72 ±2.16vs.92.47 ±1.69)，同时也明显优于治疗前(96.72 ±2.16vs.58.92 ±3.24)。

3.2 本文总结

3.2.1 患者能够掌握相关知识，主动配合治疗 分段式健康宣教是根据患者的康复进程，在疾病各期安排有侧重点的宣教内容，充分调动患者训练的积极性，提高康复训练的效果［5］;分段式健康宣教强调全程教育，从入院到出院后真正体现了宣教的连续性和以人为本的整体护理观;同时从鞋裤要求、穿脱衣训练等诸多细节着手，体现了较好的实用性。

3.2 增进护患沟通，提高患者满意度 充分利用每次接触病人的机会，穿插健康教育。如输液时可讲解所用药物的名称、治疗作用，以及不良反应、注意事项等;更换体位时向病人及家属讲明肢体摆放的方法及重要性，教会掌握翻身的技巧等。患者对护士也有了更多的信任，有效地改善焦虑，最终促进疾病恢复。

［1］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京:华夏出版，1996.

［2］周士枋，范振华.实用康复医学［M］.南京:东南大学出版社，1998.

［3］胡永善.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［4］National Institute of Health，National Institute of Neurological Disorders and Stroke.NIH Stroke Scale［EB/OL］.2003-10-1.

［5］张振路.临床护理健康教育指南［M］.广州:广东科技出版社，2003，430-434.