经筋针刺法治疗膝关节骨性关节炎临床研究

嵇征鸿，刘 萍，丁 丽，唐玲玲，赵 耀，吕秀玉

（辽宁省大连市第二人民医院康复科，辽宁 大连116011）

膝关节骨性关节炎主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，属中医“膝痹”范畴。我们用经筋学理论指导针刺治疗膝痹效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为本院门诊和住院患者。男25例，女35例；年龄最大78岁，最小55岁；病程最短5年，最长20年。均无明显心、肝、肾。肺功能不全，能坚持治疗。随机分为治疗组和对照组各30例。

临床表现为膝关节疼痛及压痛，关节僵硬，关节肿大，骨摩擦音(感)，关节无力，活动障碍。

X线检查为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征在正常范围，伴有滑膜炎者c反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④中老年(≥40岁)；⑤晨僵小于等于3min；⑥活动时有骨擦音(感)。符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

2 治疗方法

治疗组：①筋经查灶：以“以痛为腧”为取穴原则，循膝关节相关的筋经系统进行查病灶，根据薛立功教授的经筋理论可分为三阴型、足太阳型、足少阳型、足阳明型［1］。痛点多分布在股四头肌起止点，膝关节前后交叉韧带，内外侧副韧带，腘窝处查到病灶点。②足三阴型：在曲泉次，膝关次，阴陵上针刺，深度达到骨膜，有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺入1针，并对疼痛明显处加强刺激，用2～3针同时刺入痛点。在痛点给予艾灸条插在针柄上温针20min。③足太阳型：在委阳次、委中次、合阳次、阴谷次针刺，有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺入1针，并对疼痛明显处加强刺激，用2～3针同时刺入痛点，在痛点给予艾灸条插在针柄上温针20min。④足少阳型 ：在成骨次、成腓间、腓骨小头处针刺，有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺入1针，并对疼痛明显处加强刺激，用2～3针同时刺入痛点，在痛点给予艾灸条插在针柄上温针20min。⑤足阳明型：鹤顶次、髌外上、髌外、髌外下、胫骨外髁、髌内、髌内下、胫骨内髁、髌下针刺，有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺入1针，并对疼痛明显处加强刺激，用2～3针同时刺入痛点，在痛点给予艾灸条插在针柄上温针20min。

对照组：取血海、梁丘、犊鼻、内外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉。在内外膝眼、足三里、阳陵泉等，艾灸条插在针柄上温针20min。

两组每周均治疗5次，治疗20天。

3 疗效标准

采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1）进行关节指数评分判定法。主要评价内容包括膝关节疼痛程度，僵硬程度，日常动作的困难程度来以积分的形式评定，总分为100分。治疗前后根据观察参数制订疗效标准［2］。优：总分达85分以上或提高25分以上。良：总分达70分以上或提高15分以上。可：总分达55分以上或提高不足15分。差：总分低于55分或未提高。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

十二经筋系统包括足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足太阴经筋、足少阴经筋、足厥阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋、手厥阴经筋、手少阴经筋。经筋分布与十二经脉不同，特点概括有向心性、不入脏腑、结聚关节、中无孔、伏行经脉。在肌组织中，受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼的附着点，《灵枢》经称“尽筋”）处，可称作筋结点。此处也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。《素问·疾论》提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。束者约束也，束骨即指骨的关节连结问题，既指韧带。即主人体百骸的连接与关节运动。经筋理论揭示了病理性“筋结”是筋性疾病的致病因素，并研究了筋性疾病的特殊规律。在此基础上总结出“经筋查灶法”及“以知为数，以痛为腧”的治则，而“膝为筋之府”，众多筋经聚结膝周，膝关节出现病变，必累及膝部相关的经筋系统，影响经筋系统的平衡状态，易在患处形成多处病灶点。根据薛立功教授的经筋理论寻找结筋病灶痛点，并利用恢刺方法针对痛点加强刺激，并在结筋病灶痛点周围用齐刺的方法对结筋病灶痛点进行由点及线，由线至面的治疗，促使结筋病灶点消失并促进其所关联的肌肉和韧带恢复。并在结筋病灶痛点采用温针灸增强温经通络止痛。筋经针刺法比单一常规取穴针刺法疗效好，具有临床实用性。

［1］管宏钟，赵宏杰.薛立功教授经筋理论及长圆针疗法概述［J］.中国针灸，2006，26（4）：297.

［2］顾宜宜，熊源胤，易平.经筋齐刺法治疗膝骨关节炎30例临床观察［J］.中医药通报，2008，36（3）：33.