应用临床康复护理路径对烧伤患者进行功能康复指导的效果①

谢肖霞，伍淑文，陈楚芬，梁月英，谢小英

烧伤创面愈合后容易引起瘢痕增生、挛缩畸形，甚至引起功能障碍，影响患者生活质量，还给患者心理造成极大创伤，影响其生活自理、社会交往、恢复工作等。对烧伤患者在抢救生命成功的前提下实施全面康复具有积极意义[1]。临床护理路径是标准化的护理程序，采用临床护理路径对烧伤患者进行功能康复指导，有望取得更好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7～12月在本院烧伤外科住院患者。纳入标准：烧伤面积10%～40%，烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度。排除标准：大面积烧伤休克期；大面积烧伤并发多器官功能衰竭。共纳入患者90例，按照随机数字表随机分为观察组和对照组。观察组45例，其中男性25例，女性20例；年龄10～54岁。对照组45例，其中男性28例，女性17例；年龄12～55岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、烧伤面积及深度、治疗方案等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统方法进行功能康复指导，即无时间限制，随机进行教育。观察组根据科室统一制订的临床护理路径表对患者进行功能康复指导。

1.2.1 临床路径制定 由护士长、3名主管护师和2名医师共同参与，根据烧伤患者的具体情况，参照现有国际、国内的健康教育路径，并查阅有关的资料，结合治疗计划及烧伤患者的健康问题和需求，制定患者住院期间教育路线图，包括时间、内容、方式、效果评价、实施者及接受教育者签名等。

1.2.2 临床路径的宣传和实施 参加临床护理路径的人员要求经过临床护理路径知识和健康教育知识的培训，有较好的专业水平和协调沟通能力等[2]。护理人员根据临床护理路径指引患者进行循序渐进、动态、有计划的功能康复指导，包括不同部位功能康复的方法，应使用何种康复工具以及进行功能康复的时间、应达到的康复水平等；及时解答患者及家属的疑问，建立患者对疾病康复的信心。根据路径指引及患者需求进行评估、教育、评价，直到目标实现。

首先护理人员在患者病情适合进行功能康复的情况下，评估患者及家属对健康教育的需求和接受能力，用患者及家属能理解的语言向患者及家属解释路径表的作用和相关内容，讲解烧伤功能康复锻炼的重要性，并根据患者的烧伤部位进行具体的功能锻炼方法示范。第2～4天，护士了解患者及家属对功能锻炼方法的掌握情况，及时纠正患者的不规范动作，做好患者及家属的心理护理，鼓励患者坚持进行功能锻炼，并强调坚持锻炼的必要性以及康复训练中可能发生的问题，取得他们的理解和配合。第5～8天向患者及家属讲解各种训练工具的应用及注意事项。第9～10天了解患者对功能锻炼方法的掌握情况及执行情况，给予正确的指导。出院时再次根据患者的具体情况详细指导锻炼方法及复诊。

1.3 评定方法

采用Barthel指数[3]进行日常生活活动能力(ADL)评定。采用世界卫生组织生活质量简易量表(WHOQOL-BREF)[4]评价生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

出院时，观察组Barthel指数及WHOQOL-BREF的生理因素、心理因素、社会关系及环境因素4个维度评分均优于对照组(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者评定结果比较

3 讨论

临床路径实施的主要目的是缩短患者住院时间，将诊疗、护理标准化[5]。临床护理路径是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新的模式[6]，融入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为最佳护理的重要内容[7]。是护士实施健康教育工作的时间表和指挥棒，规范了健康教育的内容和时间。实施中，护理人员全面评估每位患者的情况及存在的问题，针对个人特点，按照临床护理路径指引，实施个体化的功能康复指导；强调沟通技巧，鼓励患者提出问题，因势利导地给予解答；调动了学习积极性。应用临床路径分阶段宣教，便于患者掌握[8]，让他们了解功能锻炼的重要性并持之以恒。本研究显示，实施临床护理路径，能有效提高患者功能锻炼的依从性，促进患者较好地完成康复训练计划，提高烧伤患者的日常生活活动能力及生活质量。

康复是预防功能障碍和促进功能恢复的重要手段，通过功能康复、容貌康复、心理康复，使患者消除自卑，树立信心，为患者恢复工作、走向社会创造良好的条件。护理人员根据临床护理路径指引，及时有效地对患者进行功能康复指导，适时评价，并鼓励患者主动参与到护理计划中来，建立理想的共同参与型护患关系；取得患者和家属的信任，为患者出院后的家庭功能康复打下良好的基础。护士长定时或随机进行检查，加强管理力度，提高功能康复质量，有效改善了患者的生活质量，对促进患者身心健康起到积极的作用，最终达到患者满意，实现了真正的优质护理服务。

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[2]刘月欣,孙素娟,田溢卿.应用临床护理路径对糖尿病患者进行健康教育的对照研究[J].中国老年学杂志,2007,27(6)：580-581.

[3]杨宗城,汪仕良,周一平.实用烧伤外科手册[M].北京：人民军医出版社,2008：471-472.

[4]田震静,吕烨辉,付爱丽,等.健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的作用[J].中国老年学杂志,2012,32(3)：502-504.

[5]李建军,杨明亮,黄永青,等.康复临床路径制订实施指导原则[J].中国康复理论与实践,2012,18(1)：90-91.

[6]张彬,黄风舞,阮顺秋,等.健康教育路径在脑瘫康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2009,15(4)：368-369.

[7]磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3)：170-172.

[8]胡茂珍.临床护理路径的应用及效果分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(4)：808.