家居环境改造对脊髓损伤患者出院后生存质量及日常生活能力的影响①

缪碧琴，周科

脊髓损伤发病突然，病程长，易至终身残疾，不仅严重影响患者生活质量[1]，也给家庭及社会带来沉重的负担，成为全球性医疗和社会问题。居住环境直接影响到患者的生活。对脊髓损伤患者进行家居环境改造指导，建立适合脊髓损伤患者的家居环境，是康复的重要内容之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2012年7月在本院康复出院的脊髓损伤患者。入选标准：①胸1以下损伤，生命体征稳定，无其他并发症，活动借助轮椅；②出院后生活在家里；③患者及家属自愿参与研究。对入选的65例患者，根据是否进行家居环境改造进行分组。观察组31例，其中男性28例，女性3例；年龄20～60岁，平均(39.9±1.46)岁；损伤部位：胸段24例，腰段7例。对照组34例，其中男性33例，女性1例，年龄26～59，平均(42.8±1.15)岁；损伤部位：胸段22例，腰段12例。

1.2 干预方法

对照组按常规进行康复指导及康复训练。患者出院时，医护人员、患者及家属共同制定在家可执行的康复方案，并建立图表，以利于患者对每日的训练进行自我监督，并方便随访时研究人员了解患者训练的效果及不足之处；根据患者恢复情况，随时调整康复方案。患者出院后每个月进行1次电话随访，对患者出现的问题及时提出解决方案，并给他们提供相应的功能训练指导，使患者学会自我照顾和管理，提高自理能力。

观察组在此基础上，与装修公司技术人员共同设计家居环境改造方案，在装修公司技术人员指导下进行家居环境改造，于患者出院前完成。内容包括：①尽量避免地面高低不平，去除室内台阶和门槛[2]，或使门槛高度＜25 mm，增加通道宽度；②床的高度与轮椅座位的高度相近，床的两边加制床栏，便于患者翻身及坐起；③卫生间地面选用防滑材质，便器改为坐便器，高0.45～0.75 m，在坐便器的一侧或两侧安装不锈钢防滑扶手，用膨胀螺丝稳固安装；洗手盆高≤0.75 m，下方空出至少0.55 m高供轮椅进入；淋浴处配置冲凉椅并安装扶手，高≤0.75 m；热水器高0.9～1.2 m；使用手握式淋浴头，淋浴头固定架高≤1.1 m；④厨房炉灶高0.76～0.8 m，炉灶下留有0.18 m高的空间；水槽高0.8 m，水槽下方留有0.55 m高的空间供轮椅进入；厨房案板高≤0.75 m，宽≤0.565 m，橱柜高≤1.23 m[3]。

1.3 评价方法

出院1个月、3个月分别对患者进行回访，选用Barthel指数(BI)和世界卫生组织生存质量测定表简表(WHO QOL-BRIEF)进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，进行独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组出院后1个月、3个月QOL评分观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。两组出院时BI无显著性差异(P＞0.05)，出院1个月、3个月BI评分比较，观察组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组出院后QOL评分比较

表2 两组出院后BI评分比较

3 讨论

脊髓损伤康复的目的是提高患者生存质量，回归家庭，重新参与社会活动[4]。在严重伤残患者将要离院前，除自我照顾训练外，作业治疗师应先进行家居评估，根据患者伤残所导致的行走、认知和感觉等方面的功能障碍状况，对照无障碍改造标准，在家居环境的改造及辅助器具的设置上做出合理建议，以使患者和照顾者在处理日常生活活动时更为顺畅及安全，提高患者的自我照顾能力，减少对家人的依赖[5]，也能提高他们的自我形象和尊严。

本研究显示，在进行常规康复指导及训练时，对家居环境进行改造，能方便患者日常生活，减少患者的依赖，增强独立生活的能力，促进患者的身心健康，有利于提高患者的生存质量。

本研究样本量较小，存在一定的局限性，今后仍需进一步深入研究。同时应加强公共场所无障碍的设施[6]，进一步推进脊髓损伤患者家居环境改造的理念，真正做到让脊髓损伤患者回归家庭，回归社会。

[1]邹叶芳,王洁,张妍.护理干预对颈椎骨折致截瘫患者术后生活能力的影响[J].实用临床医学杂志,2005,9(6)：36-37.

[2]闫青,刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用[J].中华护理杂志,2008,10：946.

[3]窦祖林.作业治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2008：1.

[4]关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社,2005：115.

[5]梁钧乐.严重伤残人士家居改装[C].第二届内地与香港工伤康复及预防交流研讨会,2008：286.

[6]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社,2003：965.